3個月購入15年用藥！“迴流藥”騙保如何破局？

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陝西省榆林市醫保局工作人員在日常巡查中發現，一名患有慢性疾病的參保人常某，在短短三個月內竟購買了足夠15年使用的治療用藥量。這一異常行爲立即引起醫保局的警覺。

經調查發現，常某患有慢性腎功能衰竭等疾病，按照慢性病醫保報銷政策，常某平常的用藥醫保報銷達到85%。這使常某看到了可乘之機，他將多開的藥品低價轉賣給藥販子，藥販子再將藥品流向市場，形成了一條非法利益鏈。

然而，像常某這樣的案件並不是個例。通過調查偵辦醫保騙保案件，警方發現：

• 不法分子利用超量配藥和重複配藥的手段獲取藥品，轉賣給藥販子。
• 藥販子回收後再通過網絡低價銷售，賺取差價。

這種銷售“迴流藥”的行爲，導致人民羣衆本該救命用的醫保基金被不法分子啃食。

從源頭杜絕“超量購藥”

爲了從源頭上杜絕“超量購藥”現象，國家醫保局推動了藥品醫保結算信息共享，在全國範圍內開展大數據監管試點。陝西榆林市作爲試點城市，在門診統籌定點藥店推廣應用醫保藥品“追溯碼”。

這一創新監管措施，通過實現追溯碼與商品碼兩碼合一，在藥品結算、醫保支付環節強制掃碼，有效掌握了開藥機構、購藥數量、購藥週期等關鍵信息。

據藥店銷售人員介紹，參保人在榆林市任何一家藥店提前或超量購藥，系統都會實時報警。

截至6月10日，榆林市81家慢特病藥店的“追溯碼”管控系統共比對了203萬條數據，攔截同一藥品再次支付14057次，涉及費用高達126.29萬元。

據悉，國家醫保局正積極探索開發“倒賣醫保藥品”大數據監管模型，完善醫保智能監控系統智能提醒功能，杜絕不同醫院之間輪番重複開藥，多開藥品轉賣牟利的現象。目前，全國已有近半省份啓動了開藥異常提醒工作，北京、天津、寧夏等地已基本實現全覆蓋。

直接或間接輔助銷售“迴流藥”均涉騙保

“迴流藥”的存在不僅擾亂藥品市場秩序，更對用藥安全構成嚴重威脅。

藥販子收購的“迴流藥”，包括大量價格較高的抗癌藥，靶向藥等。某些藥品如胰島素和雙歧桿菌活菌膠囊等需要特定儲存條件，如果儲存條件不達標，藥品的質量和效果將受到影響。

據國家醫保局監管人員介紹，有的藥販子可能將真藥盒內裝假藥，或將過期藥品裝入新藥盒。患者看到的只是藥盒上的新日期，卻不知自己可能服用的是過期藥。

國家醫保局明確表示，直接或間接輔助銷售“迴流藥”均涉嫌欺詐騙保。

今年2月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯合印發的《關於辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》明確指出：

• 明知系利用醫保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；
• 指使、教唆、授意他人利用醫保騙保購買藥品，進而非法收購、銷售，以詐騙罪定罪處罰；
• 參保人轉賣藥品可能面臨無法使用醫保的處罰，甚至同樣構成詐騙罪。

國家醫療保障局基金監管司監管二處處長楊玲指出，個人利用醫保待遇騙取醫療保障基金，轉賣藥品或非法獲利，將面臨3至12個月的醫保聯網結算暫停，並處騙保金額2至5倍罰款，情節嚴重可能構成詐騙罪。

▌本文來源：央視新聞微信公衆號（ID：cctvnewscenter）