高中畢業直接進醫院上班，工資外加獎金 9w ，醫師協會帶頭痛批：胡鬧！
高中畢業直接進醫院，邊工作邊學習，免學費有工資，5 年後還能拿醫學學位？這是英國國家醫療服務體系（NHS）即將在今年 9 月運行的新政策 [1]——醫學學位學徒制。學生可以在高中畢業後直接申請進入醫院，作爲醫生學徒享受工資和獎金，學徒期滿即可獲得醫學學位。然而，6 月 25 日，英國醫學會（BMA）在年度代表大會上以壓倒性票數優勢通過了一項議案，該議案對學徒制提出了堅決反對意見，認爲這是「稀釋英國醫療標準質量」的嘗試 [2]。長期以來，英國的醫療系統都面臨着無人可用的窘境。而隨着人口增長和老齡化，體現在社區基層醫生及一線醫生的缺口也越來越大。在英國，從醫學生到成爲高年資顧問醫師（Consultant）往往需要經歷 6～8 年的時間，而夾在中間的初級醫生（泛指醫學院畢業後尚未取得獨立行醫資格的醫生），往往要承擔着最苦最累的工作，工資卻少得可憐。調查報告顯示，英國超過 80% 的醫生都要進行無償加班。排班增加工資卻不見漲，於是，以初級醫生爲首的醫生們從 2023 年起開始頻繁組織罷工。另一邊，澳大利亞等地區則趁着英國後院起火挖起了初級醫生的牆角。英國醫學會的一項調查顯示，40% 的初級醫生計劃赴海外執業，其中最受醫生青睞的爲澳大利亞和新西蘭（圖源：參考資料 2）罷工、辭職、人員流失……重重矛盾下，NHS 目前醫護的職位空缺總數已超過 112,000，空缺率達 8% [4]。醫院不能停轉，工作總要有人來做。目前，NHS 主要採取僱傭臨時員工或海外員工的方式以填補醫院人員短缺造成的排班緊張。數據顯示，僅 2022～2023 年，英國 NHS 在非正式員工上的支出就超出了 100 億英鎊 [5]。長此以往，惡性循環，落得個既沒人又沒錢的下場。那麼有沒有什麼辦法，既能解決人手不足的迫切難題，還能爲醫療保健系統節約些經費呢？醫學學位學徒制（Medical Doctor Degree Apprenticeship）就此誕生。圖源：參考資料 5
學徒制（Apprenticeship）在英國已有上百年的歷史，通過「邊工作邊學習」來完成職業教育。1994 年，英國開始推行現代學徒制，目前已被廣泛應用於製造業、服務業等多個行業。包括 NHS 在內，此前便已在醫生助理、助產士、專職保健人員等職位提供學徒項目。但現代學徒制傾向於一種職業選擇，並不提供學位。2015 年，英國政府推出了學位學徒計劃，在學徒期結束後可直接獲得學位證書。而 NHS 此次新提出的醫生學位學徒制，也正屬於後者。不必再負擔高額學費和入學門檻，僅高中的文憑便有機會成爲醫生，學徒期結束後，不僅學位到手，還能繼續留在醫療系統。在 NHS 看來，這將是一個一石二鳥的絕佳選擇。最先對學徒制表達興趣的是那些夢想進入醫學行業的學生與家庭。而事實上，這也是 NHS 的目的之一：吸引更多英國本地勞動力投身於初級醫療。在英國，所有醫生的培養路徑都必須從醫學生開始——不僅培養週期長，期間還要負擔一筆不小的學費。數據顯示，傳統英國醫學生畢業後可能將揹負 10 萬英鎊以上的債務 [7]，而選擇學徒制，這個數字將變成 0。不僅如此，NHS 還將爲每位學徒提供 2.7 萬英鎊的培訓基金，和每人每年 1 萬英鎊（約合人民幣 9.03 萬元）作爲學徒補助 [8]。「（學徒制）可以確保每一個孩子都有平等的機會進入醫學院。」有英國醫生對此評價道 [1]。和其他行業的學徒制類似，醫學學位學徒制將由醫院進行主導，醫學院共同參與，制定詳細的用人標準與教學計劃。也就是說，醫院可以有的放矢，缺哪兒「招」哪兒。但另一方面，由於學徒制能夠提供醫學學位，也引起了諸多質疑：你讓學徒也能拿學位，那我們這些上了五年醫學院的 M.B.B.S. 或 M.B.Ch.B 算啥？一位醫學生認爲：「政府和 NHS 在貶低職業，使未來的醫生不合格，無法照顧好病人。」
另一位全科醫生也警告稱，不要「降低門檻，縮短路線」。他表示，「在國際上， 5500 小時的大學課程，以及相關的教學醫院是作爲獲得初級可註冊醫療資格的唯一教育途徑。」一位在利物浦上學的國際醫學生也是學徒制的堅定反對者之一，她認爲醫學學位學徒制計劃貶低了醫生的職業生涯，並表示：「雖然我知道目前的醫學教育體系並不完美，但這並不意味着學徒制是正確的解決方案。」BMA 醫學學術人員委員會的一位教授則表示，他反對任何稀釋醫療標準的行爲，但他認爲醫學學位學徒制是一種具有教育意義的資助方式，雖然它的嚴謹性有待驗證，但不應該簡單粗暴地反對 [2]。而 NHS 的解釋是，學徒終究是「學徒」，在工資待遇與職能權利上不能等同於初級醫生。學徒在獲取學位後，要成爲醫生，仍需和其他傳統醫學學位制度一樣經歷資格考試和後續的培訓（包括 Foundation 和 SP training）。參照此前的模式，學徒將有 80% 時間用來工作，20% 時間進行學習。一位正在參與學徒制方案的醫學院院長表示，應運「職業需求」下誕生的學徒制，可能侵佔到學徒實際的學習時間，造成更大的學業壓力和職業倦怠 [1]。據 BMJ 瞭解，目前已有 4 家醫學院參與學徒計劃，具體方案細節還在制定 [1]。儘管外界對醫學學位學徒制衆議紛紛，但 NHS 依然決定堅持該項政策：短期內可能確實看不到什麼好處，但對於建立起完備的初級醫療隊伍，這只是其中的小小一步。2023 年 6 月，NHS 發佈長期勞動計劃（NHS Long Term Workforce Plan），這將是一個長達 15 年左右的長線改革，NHS 希望能在未來建立起一支強有力的本地初級醫療隊伍，以減輕英國長期對外來僱傭員工的依賴 [4]。此外，NHS 還將投資 24 億英鎊增加教育和培訓，其中包括增加醫學院學生名額、初級醫生實習名額、護理人員培訓名額等一系列措施。2023 年 1 月，NHS 已確認爲首批 200 名醫學學徒提供資金，首批學徒將於今年 9 月入學；他們計劃到 2031 年，將醫學學徒隊伍擴充到 2000 人 [1,4]。6 月 25 日，醫生投出了壓倒性的反對票，並呼籲英國醫學協會「勸說有關部門立即終止所有醫學學徒課程或試點計劃，並將已經被納入計劃的學生轉入傳統醫學學位就讀。」但人招來了，還得能留得住纔行。目前醫學學徒的具體薪資標準尚未披露，只規定了最低時薪不得低於 6.40 英鎊/時 [1]。有人擔心，如果不能放出有足夠吸引力的薪資，就算是學徒也難免向海外流失。不過，唯一能確認的一點是，醫學學位學徒制僅面向英國本土學生。也就是說，如果要選擇學徒路徑成爲一名醫生，這個身份恐怕不能在其他國家互認。策劃：ame、肯德羊 ｜ 監製：carollero、gyouza、yuu.[1]BMJ2024;384:p2939 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.p2939[2]https://www.bmj.com/content/385/bmj.q1429[3]https://www.dailymail.co.uk/health/article-11774933/Junior-doctor-pay-rise-demands-30-CENT-unrealistic-health-minister-warns.html[4]https://www.england.nhs.uk/long-read/nhs-long-term-workforce-plan-2/#2-train-growing-the-workforce[5]https://www.theguardian.com/society/2024/jan/16/nhs-across-uk-spends-a-staggering-10bn-on-temporary-staff[6]https://www.instituteforapprenticeships.org/apprenticeship-standards/doctor-degree-v1-0[7]Medisauskaite A, Viney R, Rich A, et al. Financial difficulty in the medical profession. J R Soc Med. 2023;116(5):160-166. doi:10.1177/01410768231172151[8]https://www.hee.nhs.uk/our-work/apprenticeships/medical-doctor-degree-apprentice-frequently-asked-questions[9]https://www.bma.org.uk/advice-and-support/international-doctors/life-and-work-in-the-uk/toolkit-for-doctors-new-to-the-uk/doctors-titles-explained[10]https://www.healthcareers.nhs.uk/explore-roles/doctors/why-study-medicine
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