36歲女子查出8mm肺結節緊貼胸膜，我建議手術，她卻選擇觀察！最近遇到一個讓我印象深刻的病例：一位36歲的年輕女性，體檢發現左肺斜裂處有一個8mm的磨玻璃結節，緊貼胸膜，伴有胸膜牽拉和淺分葉，CT值-200多。
3個月後複查，結節大小沒變化，但她卻陷入了兩難——到底該手術還是繼續觀察？
從影像特徵看，這個結節密度偏高、位置特殊（緊貼胸膜），雖然目前穩定，但按經驗判斷，至少是微浸潤性腺癌（MIA）甚至浸潤性腺癌的可能性較大。
我建議她可以考慮手術，原因有3個：
1、手術創傷小：結節位置適合楔形切除，只需切除極少肺組織，對肺功能影響極小；
2、治癒率高：如果是早期肺癌，手術即可根治，術後無需放化療；
3、年齡優勢：她才36歲，恢復快，長期獲益遠大於風險。
但患者堅決選擇觀察，主要擔心兩點：
1、怕手術影響生活質量（其實楔形切除對肺功能影響極小）；
2、怕“白挨一刀”（但結節已有惡性特徵，未來變化風險客觀存在）。
在解釋清楚後，這位患者最終選擇繼續觀察，我也強調了：密切隨訪至關重要！每半年複查CT，一旦發現變大、密度增加必須立即處理。
肺結節治療就像“走鋼絲”，既要避免過度治療，也不能錯失最佳干預時機。
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