大批耗材，可不執行「兩票制」
圖| 攝圖網來源 | 賽柏藍器械
撰文 | 秦酒 新月
集採耗材
可不執行“兩票制”
6月26日，陝西省衛健委發佈《陝西省衛生健康委員會等5部門關於進一步規範公立醫療機構設備和藥品耗材採購工作的通知》（附文末），其中明確了部分藥品耗材可不執行“兩票制”。其中明確，嚴格落實“兩票制”。醫療機構要嚴格執行省醫改辦等八部門制定的《關於進一步推進藥品和醫用耗材“兩票制”的通知》(陝醫改辦發(2018)5號)的要求，在藥品和血管介入等13類高值醫用耗材採購中實行“兩票制”，並做好票據審覈。
[截圖自陝醫改辦發(2018)5號文件]
《通知》中還進一步明確了部分可不執行“兩票制”的藥品耗材，具體如下：對國家和省級(省際聯盟)組織集中帶量採購的藥品耗材可不執行“兩票制”；對邊遠地區醫療機構，允許在“兩票制，基礎上再開一次購銷發票，並在本機構或所屬縣級衛生健康行政部門網站上公告；對採購急(搶)救等特殊情況藥品耗材時可不實行“兩票制”，但需在本機構或所屬衛生健康行政部門網站上公告。自2017年開始，兩票制正式推行已近7年時間，這期間藥械採購政策發生了巨大變化。最初兩票制的誕生，是因爲藥械行業存在流通環節過多、層層加價的亂象，導致成本增高，推高價格。兩票制的出臺有利於規範流通秩序，提高流通效率，打擊流通領域亂象，保證藥械安全，同時提高行業集中度，促進醫藥產業健康發展。但隨着藥械帶量採購的常態化推行，流通環境發生的變化是顯著的。浙江省醫藥行業協會原會長郭泰鴻認爲，陝西和湖南的做法符合行業期待。集採價格是通過投標競價等綜合規則競爭之後中標形成的，價格是已經確定的，至於流通環節採用幾票制，跟集採價格毫無關係，即使“票”數再多，也不會影響集採價格。上述專家表示：“企業不是傻瓜，他們一定會按照最節約成本的方式來選擇‘幾票制’。”在剛開始推行兩票制時，浙江省醫藥行業協會曾做過一個調查，若按銷售金額計，大約有1%的藥品銷售實行一票制，60%的藥品銷售實行兩票制，其他實行三票及以上票制。從數據來看，兩票制已經被企業主動選擇爲銷售的主流。而現在集採一定程度上決定了終端價格的形成，流通環節的“票數”就意義不大了。流通環境的變化也早已被國家感知到。去年，《關於印發深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務的通知》中提出，研究完善“兩票制”有關政策措施。這也給地方在兩票制政策的調整上打開了口子，對“兩票制”管理有所變通的不止陝西一地。去年12月，湖南省醫保局也曾在《關於做好國家組織部分批次藥品集中帶量採購協議（採購）期滿接續工作的通知》中指出，爲切實做好中選產品特別是偏遠、交通不便地區藥品供應保障工作，經藥品上市持有人同意，中選產品暫不納入我省藥品採購“兩票制”實施範圍。“現在省級醫保部門能夠出文進行調整，是權衡利弊和實事求是的，既不損害醫保利益，也符合相關企業和醫院的訴求。雖然出臺類似政策的省份還不多，但整體上對兩票制的規定已更爲靈活，不像以前卡的那麼緊，流通環節可以根據實際需求來，這是好事情。”郭泰鴻表示。不難看出，伴隨改革的深入推進，“兩票制”也將進一步評估和完善。雖然集採使流通環境發生明顯改變，但不可否認的是，仍有大量品種未被集採覆蓋，如一些競爭不充分的創新、獨家等品種，還需依賴傳統的藥械流通方式。因此，兩票制仍對藥械流通市場發揮着重要政策效應。國家醫保局認爲，“兩票制”起到了規範流通市場的作用，加快了流通領域的整合和規模化發展，是當時治理藥品市場亂象的一項重要措施，爲精簡醫藥市場冗長的流通環節發揮了積極作用。無論是帶量採購還是兩票制，二者與國家的醫改方向和思路是契合的，最終都是通過機制體制的改革來減少藥械流通環節的虛高“交易成本”，從而提高醫療服務可及性，降低百姓的看病負擔。《2024年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》中明確，“進一步完善公立醫療機構藥品採購“兩票制”政策，規範藥品流通秩序，加大監管和打擊力度”。去年8月四川省紀委官網發佈的一篇文章中提到，在醫藥領域專項監督檢查中，結合“兩票制”改革，對全縣4家二級以上醫院的藥品經銷商進行全覆蓋摸排，最終發現了青川縣第一人民醫院院長肖某某干涉藥品採購，喫經銷商冉某某回扣的問題線索。無論如何，改革之路將通往更爲透明、公正的醫藥新市場。
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責編：秦酒
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