PCT、IL-6、SAA、CRP、ESR，5大炎症指標在感染性疾病中的應用對比超詳細解讀！

在主要流行性傳染病中，病毒感染引起的疾病佔據一半以上。目前新冠病毒蔓延，如果誤將病毒性感染當成細菌性感染，將延誤治療使病情加重，因此發生感染性疾病時首先判別患者的感染類型，顯得格外重要！

病毒性感染時常將淋巴細胞作爲血清學的參考指標，而正常人羣的血常規白細胞分類計數（包括中性粒細胞、淋巴細胞等）參考值範圍較大，通常認爲超過檢測線上限30%的檢測結果才具有臨牀診斷意義。因此，單憑藉血常規的變化作爲診斷病毒性感染的依據具有一定侷限性，病毒性感染及其嚴重程度的判斷，還需要結合其他炎症指標、臨牀表徵等加以推測、判斷。本文對不同炎症指標在細菌及病毒感染，特別是新冠病毒感染中的應用進行了梳理。

ESR

C-反應蛋白（CRP）

CRP是人體肝臟細胞所合成分泌的一種急性時相反應蛋白，是臨牀上運用最爲廣泛的感染診斷指標之一，在機體受到多種感染或組織細胞受損等非感染因素時，均可引起CRP升高，並且上升較爲迅速，在炎症反應發生後的5-8小時就有可能呈現出來。

在評價感染所致的炎症反應方面，CRP不僅可作爲敗血症預示和預後的指標，並且常用來幫助鑑別細菌和病毒感染（見表1、2），通常在細菌感染後增高，大多數病毒感染的患者值較低，<2～4mg/L，但在部分病毒感染（尤其是病毒性腦膜炎患者）時其水平可有較明顯上升，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》中也指出多數患者外周血CRP升高，其進行性上升是重型、危重型患者的臨牀預警指標。

降鈣素原（PCT）

PCT是臨牀診斷細菌感染的有力證據，並且具有較高的敏感性和特異性。在全身嚴重細菌感染時，血清PCT早期即可升高，當感染控制後回到正常範圍也較CRP快，但局部感染時一般不升高，所以常用於膿毒症的診斷和鑑別診斷以及評估膿毒症嚴重程度和病情進展情況。

細菌性肺炎患者的PCT水平高於病毒、不典型病原體（軍團菌除外）和結核菌導致的肺炎，但不是所有的細菌性肺炎患者PCT水平都增高，50%的細菌性肺炎患者PCT<0.5ng/mL，28%的患者<0.1ng/mL，因此，PCT正常或輕度增高不能排除細菌性肺炎，PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關。病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2ng/mL，其鑑別病毒性疾病的敏感性和特異性均高於傳統標記物（WBC、CRP、ESR等）（見表1、2）。

白細胞介素6（IL-6）

IL-6是細胞因子網絡中的重要成員，是由纖維母細胞、單核/巨噬細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞、上皮細胞、角質細胞、以及多種瘤細胞所產生。在急性炎症反應中處於中心地位，可介導肝臟的急性期反應，刺激CRP和纖維蛋白原的生成。IL-6參與許多疾病的發生和發展，炎症、病毒感染、自身免疫疾病等均可導致其血清水平升高，而且它的變化比CRP更早，細菌感染時IL-6迅速升高，PCT在2h後增加，而CRP在6h後才迅速增加，因此可用來輔助急性感染的早期診斷。

IL-6 水平與患者感染嚴重程度和預後密切相關，當IL-6>1000μg/L時提示預後不良，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》中指出外周血炎症因子IL-6進行性上升是重型、危重型的臨牀預警指標，因此動態觀察IL-6水平有助於瞭解感染性疾病的進展和對治療的反應（見表1、2）。

血清澱粉樣蛋白A（SAA）

SAA是一個高度異質性蛋白，由肝細胞產生，其核心的臨牀價值在於對病毒性感染的鑑別，可作爲診斷病毒、細菌感染的敏感指標。在細菌感染性疾病中，SAA的敏感性高於CRP，上升早、幅度大，尤其是在急性細菌感染早期，檢測SAA的優勢更加顯著；在病毒感染性疾病中，SAA顯著升高，根據其升高的程度或與其他指標聯合運用，可以提示細菌性或病毒性感染，彌補了目前常用炎症標誌物不能提示病毒感染的不足。

有研究表明，SAA對於病毒感染的病程監控及用藥療效觀察具有較好的臨牀參考價值。SAA作爲新一代出現的炎症感染指標，聯合CRP、血常規的診斷，是判斷病毒感染，監測病程及用藥療效的優選血清學指標（見表1、2、3）。應當注意的是，SAA是非特異性的炎症標誌物，仍需要在結合臨牀其他證據的前提下，進行相應的臨牀診斷。

本文對目前臨牀常用的炎症指標進行了總結分析，旨在爲臨牀診斷感染病原體、評價感染嚴重程度及監測重症患者的感染進程提供科學支持，從而選擇出更具針對性的用藥治療方案。但應當注意的是，任何時候想要做出正確的臨牀診斷，都不能單憑某個生物標誌物的變化來判斷疾病，必須要結合患者的臨牀表現、影像學檢查、其他實驗室檢查及流行病學史等進行綜合分析。