膝關節穿刺 3 種姿勢，如何讓病人不喊疼？
在骨科門診，每天都有很多膝關節炎的患者注射玻璃酸治療，以中老年患者多見。將玻璃酸鈉注射至膝關節腔內，此操作不同於肌肉注射，注射的針頭也比較大，一般由骨科醫生來完成，也可由經過培訓的護士進行操作。
骨科門診，經常聽到患者談論玻璃酸鈉注射的感受，患者感受總結爲三類：A 類患者: XX 醫生打針技術真好，幾乎不疼，下次還要找他。B 類患者: XX 醫生打針太疼了，疼得根本走不了路，我下次寧可要護士幫打。C 類患者: 有的醫生注射時讓我坐在圓凳上，醫生蹲在地上操作，看起來好可怕。骨科醫生都知道，膝關節腔縫隙很大，選擇注射點也很多，不像腰椎穿刺那樣難度係數高。可是，不要小覷一個小小的操作，哪個醫生操作怎麼樣，患者心裏可是有一杆秤，清楚得很，而且還會口口相傳。一護士在給某膝關節炎的患者做電話回訪，電話剛接通，患者客氣的問好，當回訪護士問到「您對醫生操作技術水平如何評價」時，患者立刻晴轉多雲。患者說：上次 X 醫生把她和她的老母親的膝關節打腫了，注射的姿勢都不對，痛得幾天走不了路...滔滔不絕的數落完把電話掛了，完全不給回訪護士說話解釋的機會。玻璃酸鈉注射液用法爲每週一次， 五週爲一療程。本以爲該患者不會回來複診了。誰知道，下午她又帶着她的老母親出現在骨科門診，還指定要某位醫生複診，稱這位醫生打針不疼。該患者語氣中帶有誇張色彩，但患者的話也不全無道理，肯定是不好的注射感受讓她對那位「打針特別疼」的醫生耿耿於懷。回訪中患者強調注射姿勢不妥，相關資料顯示，合適的注射姿勢能減輕患者的疼痛感，比如肌肉注射時，注射同側腿自然伸直，肌肉呈放鬆狀態，注射時疼痛減輕。由於膝注射的針頭比一般的注射針頭要大，標配是 9 號針頭，所以，患者比一般的靜脈穿刺，肌肉注射更緊張害怕。注射的姿勢選擇也很重要，那麼，你知道臨牀上常見的三種膝關節注射姿勢嗎?體位 ：患者坐在凳子上，雙膝自然下垂，暴露膝關節，小腿與大腿呈 90°角，選擇髕骨上下左右四個注射點進針。患者感受：面對醫護人員，看到穿刺全過程，表示很恐懼。患者頭偏一側不看穿刺過程，心裏也很緊張，因爲注射室凳子沒有扶手沒有靠背很沒有安全感。體位：患者平躺在診查牀上，屈膝，小腿和大腿呈 90°角，暴露膝關節，操作者站立，選擇髕骨四周進行穿刺。患者感受：躺着比較有安全感，但是屈膝位，仍然可以看到醫護人員操作，有時候膝關節積液的還需要抽取積液，患者無法全程保持屈膝 90°，不由自主的把腿往上回縮。體位：患者平臥於診查牀，雙腿自然伸直不緊繃，暴露膝關節，操作者坐着，選擇髕骨外測進行穿刺。患者感受：平臥位看不到醫生穿刺，減少緊張不適感，雙腿自然擺放就能配合醫護人員，不需要維持一個特定的姿勢。三種姿勢中，患者們最喜歡的還是最後一種，案例中的患者投訴的醫生就是讓患者坐着注射的那位醫生，據說當時她緊張得發抖，看到針頭就心慌。
當然，患者的不適感不僅僅是因爲注射姿勢的選擇，操作者應注意以下六個要點：1、玻璃酸鈉屬於高分子材料，告知患者推注藥液的時候會有脹痛感。2、操作者推注藥液速度易緩慢，讓患者有一個適應性。3、事先告知患者降低期望值，如果打針前告訴患者打針不疼之類的話，結果一針進去患者會哇哇大叫疼。可以跟患者說：打針會疼，請你忍耐一下。有時候患者反而感到其實也沒有那麼疼。4、分散患者注意力，對於大多數患者來說注射會有不同程度的緊張和恐懼心理。跟患者閒聊幾句，或是問問病史，在談話中完成操作。5、人文關懷，操作後詢問患者感受，患者得到關注，疼痛一下就緩解了很多。6、交代好注意事項，注射後有一個藥物吸收的過程，可能疼痛會暫時加重，一般一天後自行緩解，儘量不要活動太多。以上都做到了，你就是患者口中「打針不疼的那個好醫生」了，不僅會看病，技術也好，醫患關係會非常和諧。患者之間一傳十，十傳百，會有很多跳廣場舞膝關節炎的大媽找你打玻璃酸鈉哦～關於注射姿勢，臨牀中的你都是怎麼選擇的，歡迎在留言區留言參與討論。
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