面部脂肪注射導致大面積腦梗，麻醉會成為背鍋俠嗎？
作者：白衣執甲
術中突發腦梗，這是每個麻醉醫生都非常擔心的事情。一旦發生，幾乎所有矛頭都指向麻醉科。
這個似乎也沒什麼問題：畢竟，除了腦外科之外，外科確實沒有影響到腦血管。
正是因爲這個問題，麻醉科經常成爲背鍋俠。
然而，最近的一個病例，鐵證之下證明這次和麻醉沒有關係。
患者是一個年輕女性，愛美，也正是因爲愛美最終丟了性命！
發病時，患者剛剛接受雙側顳部肢體脂肪移植術。麻醉甦醒期，雖然拔除氣管導管，但患者意識明顯不正常，並且有疑似神經系統異常。在患者家屬強烈要求下，轉運至當地一家實力較強醫院。
急診檢查發現：患者意識欠清楚，偶有自發性言語，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，額紋對稱，左側鼻脣溝變淺。四肢肌力檢查不配合，左側肢體未見明顯活動，左上肢落鞭徵陽性，左下肢外展外旋位，無法撐於牀面，右側上下肢可見活動，左側肢體肌張力減低，右側肢體肌張力無增減，左側肢體腱反射遲鈍，右側肢體腱反射正常，左側巴賓斯基徵陽性，右側巴賓斯基徵陰性。
落鞭徵：完全性癱瘓者，被動舉起患肢，如器質性癱瘓，肢體則迅速落下，而癔癱病人，則緩慢下落。
急查頭顱CT提示：右側大腦中動脈走行區低密度影。頸動脈B超提示右側頸內動脈及頸外動脈腔內實體樣回聲。結合病史及臨牀表現，入院診斷：（1）腦梗死（右側大腦半球）；（2）脂肪栓塞。
診斷腦梗死，時間就是生命，急診綠色通道隨之打開。
很快，患者被推進介入手術室。醫生爲患者進行右側頸內動脈支架取栓術，術中見支架纏繞大量異物，回抽導引導管，生理鹽水衝出大量塊狀脂肪，再次造影提示右側頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈前向血流恢復，前向血流3級，右側頸外動脈閉塞。
術畢，麻醉未醒，雙側瞳孔不等大，左側3mm，對光反射消失，右側4mm，對光反射消失，氣管插管接呼吸機輔助通氣，肌力檢查不配合，左側肢體未見活動，右側肢體可見活動，左側巴賓斯基徵陽性，右側巴賓斯基徵陰性。
看到患者這樣的情況，大家心裏都隱隱有了不安。尤其看到那張原本應該看着還算俊俏的面龐時，五味雜陳。
幾天後，重症監護室傳來了不幸的消息，這個患者因爲大面積腦梗、腦水腫以及肺內感染等併發症走了。
此時，麻醉科的心情是沉重的，並未因爲這次不是自己的原因而幸災樂禍。畢竟，生命面前不允許我們的思想有一絲污點。
有人會好奇：面部脂肪注射會導致腦梗？
下面，我們來看一下發生的原因：
其可能的發病機制可能有兩種或者兩種情況同時存在：（1）脂肪顆粒直接從注射部位進入血管。（2）脂肪顆粒經儲備交通支進入腦血管：正常情況下，面部供血的頸內動脈及頸外動脈交通支處於功能性關閉狀態。高壓注射可造成局部壓力的增加，儲備交通支開放，脂肪栓子游走在吻合的顱內外血管而造成腦栓塞。
發生了血管內注射，難道不回抽嗎？
這是一個關鍵性問題：爲確保脂肪填充均勻，自體脂肪移植時需在受區內進行多層次、多點分散注射，在退針同時注入脂肪顆粒。若注射針未能準確進入骨膜和肌層之間，注射前未回抽觀察是否誤入血管，即可造成脂肪顆粒誤入顱面部血管而引起急性腦梗死。
希望這樣的悲劇不再上演。同時，也奉勸那些“永遠覺得自己不夠漂亮”的女性朋友們：整形有風險，珍惜生命！
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