價格被砍超90%！心臟支架質量下降了嗎？

心髒支架全國集采落地三年有餘，降價後的支架質量等問題始終受社會各界密切關注。

近期國傢醫保局發布的數據顯示，2021-2023年，中選心髒支架使用量分彆為160萬條、183萬條和218萬條，年均增長17%，與各類口徑統計的心髒介入手術增長率（10%～25%）吻閤，纍計370萬餘患者植入瞭中選心髒支架。目前中選支架占所有心髒支架使用量的95%以上，絕大多數患者使用中選支架。

據瞭解，2020年末國傢醫保局會同相關部門從心髒支架入手，首次開展國傢組織耗材帶量采購，最終支架從均價1.3萬元下降至中位價700元左右，平均降幅94.6%。

但部分患者可能會提齣疑問，便宜有好貨嗎？降價幅度這麼大，醫生積極性會不會受影響？中選廠傢的供應積極性會不會降低進而影響臨床使用？基於此，21世紀經濟報道記者專訪瞭湖北省某大三甲醫院心內科主任，對上述問題展開調研。

答：心髒支架全國集采是非常好的事，集采之前，部分心髒支架價格7000元左右，最後降到瞭600~800元，降價幅度很大。

降價之後，醫生麵對各種病情的患者，製定治療方案時膽子能大一點、施展空間也更大一些，手術該做就做，該植入支架就植入。以前7000元時，要是術中發現支架不夠長，可能就要稍微勉強一下，雖然不是最優治療方式，但也能明顯緩解病情，因為再補一個支架的費用實在太高，有些患者負擔不起。

集采以前我們要很節儉地使用支架，很多時候隻能用一個，還要小心翼翼，想辦法不要把遠端血管弄破，植入術效果肯定不如按病情選擇適當數量和規格的支架。降價之後我們就可以根據病情需要選短一點的、長一點的，或者完成從細到粗的過渡等等。

因為之前要照顧患者，治療方案既要在其經濟能力承受範圍內，又要盡量契閤疾病特徵，要在兩者間找到平衡，降價之後就不用關心太多價格問題，隻需要把病變處理好就行。

答：醫生做心髒支架的積極性跟産品降不降價沒有關係，我們的主要收入來源是手術費，可能每個醫院計算方法不太一樣，但最終手術勞務費用高低跟手術難度和手術颱次有關，跟支架價格沒有關係。

“支架降價導緻醫生賺不到錢，所以積極性降低”，這種都是外行人的看法，他們並不清楚醫生收入的計價方式，彆的醫院我不清楚，但我們醫院的績效方案跟手術耗材完全沒有關係。

答：鉻閤金載藥支架屬於二代支架，能滿足當前臨床需求，本來就是主流産品，並不落後。

答：沒有什麼變化，支架質量主要看通過性和支撐性，比如通過性很不好就肯定不行，但其實不論集采前還是集采後，這種情況發生率都很低。然後我們醫生在手術時自己多加注意，預處理充分一些，就幾乎可以完全避免這些情況。可以說集采後這三年我還沒有碰到過支架的質量問題。

答：確實有這樣的患者，屬於少數，可能隻有10%~20%，為這部分患者解釋清楚即可，跟他們講“這就是以前用的支架，沒有區彆”，患者就接受瞭。其實大多數患者對集采都是持歡迎態度，不會覺得降價瞭質量就不好，他們認為本來就應該降，之前是價格虛高。

答：我們基本全部使用集采中選支架，因為本來就跟集采前的品牌一樣，可能其他醫院有患者要求必須用進口的、集采外的産品，但我們醫院基本沒有這樣的患者。其實我們很少采購非集采的産品，集采內的支架就已經能滿足治療需求瞭，其他的太貴，我都覺得沒必要，支架主要就是起支撐作用。

答：集采以前一年大約200颱手術，2023年是300-400颱，和之前相比增加瞭，但我覺得可能不完全是集采因素，主要原因還是老齡化趨勢下，心血管疾病發病率增加，病人越來越多，比如不論農村還是城市，我國冠心病發病率本身就在逐年增高，沒有齣現下降的拐點。

當然可能也跟集采有關，以前覺得支架植入術太貴，是個高端手術，現在降價之後就變成瞭比較普及和常規的手術，以前是普通傢庭能接受，現在經濟稍微差一點也能接受瞭。

答：這方麵問題倒是有，供貨效率跟集采前相比可能會慢一些，畢竟廠傢不太賺錢瞭，供貨也就沒有之前那麼積極。以前是什麼時候需要用支架，當天就能送來，現在我們需要提前製定計劃，在二級庫備幾套産品，整個供應的方式産生瞭變化。

所有醫用耗材都在醫院的二級庫裏，我們內部有一個平颱，比如需要用某個型號支架，就做一個計劃，平颱就會聯係供貨商、驗真僞然後送到臨床科室。

我都是提前按照尺寸先規劃幾套産品，集采之前我可能就隻備兩套支架，現在我備五套，快用完瞭就再去平颱上申請，而且我們會多申請幾個品牌的支架，所以哪怕送的慢一點，也不會影響我臨床使用。

答：這倒不至於，不同品牌的支架大體是一樣的，當然會有細微區彆，但這個區彆還不至於影響手術質量。

答：以前支架價格很高的時候，對於沒有成功植入的支架，廠傢願意迴收，現在少瞭這一服務。

每位患者病變不一樣，有的患者病變硬一點，可能支架過不去，掛在那裏，那就不能再使用瞭，隻能拿齣來，支架也受到瞭一定毀損，集采前廠傢願意迴收，現在不會，因為集采後支架比較便宜，廠傢利潤空間沒有那麼大。

但這也不是太大的問題，因為齣現概率較低，一年也就一兩次，而且我們跟患者講需要再用一個支架，患者也願意承擔這個費用，就算病情比較復雜，原先的支架試瞭一下無法放進去，病人也沒有抱怨或者抵觸，不願意齣這個費用，因為現在支架價格很低，集采前哪怕免費給換一個支架，患者需要花的錢都幾乎能買現在十個支架。

答：我覺得關鍵還是要把手術做好，質量再好的支架，如果植入術之前的預處理工作沒做好，也容易齣並發癥。

心髒支架植入術不光跟支架質量有關，還要有充分的預處理，就像修馬路，不能直接鋪水泥，還要有準備工作。有些患者的血管病變狹窄很嚴重，我們就要先把病變部位擴張開，如果擴張不完全或者有些地方擴不動，就需要再用一些特殊的球囊，把病變位置處理好，這時哪怕支架質量差一點，我們也可以送進去，但實際上這些支架的質量也沒有比集采之前差。

和集采前相比，我們現在預處理相對會更充分一些，倒不是因為支架質量下降，主要是支架萬一沒放進去也不能迴收瞭，不想讓病人多花一份錢。

本期編輯 劉雪瑩 實習生 趙鳳鈴