2025年第17篇推送
2025.04.06
#百萬醫療 #中高端醫療 #醫保
這兩天有人頻繁地給我推一個視頻，標題很過分啊，“DRG來臨，百萬醫療變成一張廢紙”。這個圈子總是讓我見識到物種多樣性，也總讓我覺得自己不足夠變態，而不能與之為伍。大意是說，DRG來了，醫保控費了，百萬醫療沒用了。大概是這個意思，錯誤觀點咱們就不逐字重複了，他不配。一個人，有沒有可能，哎這輩子就這麼存，生一場很貴的病？醫保再控費，去醫院看病，社保能給你報銷100%嗎？百萬醫療，報銷發生在二級及以上公立醫院普通部的住院就醫費用，常見產品的免賠額1萬元，報銷比例100%。一個人，如果不能在面對各種信息時，保持理智和獨立判斷，就免不了反覆被騙的命運。我們之前說，買無社保版的百萬醫療，以及中高端醫療保險，有機會繞過DRG的限制。因為就現在情況來看，只要是在公立醫院的普通部就醫，可能都很難脫離DRG的影響。第一，DRG不僅僅是醫保控費，而是整體的醫療成本控費。對患者而言，不論你是不是用醫保身份就看病的，只要是在公立醫院的普通部，醫生給你開的治療方案，基本是一致的。
這個結論聽起來挺費解，有一個簡單的驗證方法：
你可以去問問當醫生的朋友，是不是不論這個患者，用不用醫保來看病，他的考核標準都一樣？
你看，咱們可不敢隨便說“一張廢紙”，任何一個結論，咱們都給你驗證的方法。
對不對，你自己去驗證。
第二，這個是道德因素。
不知道你們聽過“未用醫保補報銷”？
就是說，如果你去看病沒有用醫保，但是你有醫保身份，事後你是可以拿著單據去醫保部門，重新報銷的。
這就會有什麼情況呢？
一個患者，看病時言之鑿鑿跟醫生說，你給我開貴的藥吧，我不用醫保，不佔用你考核的名額。
回頭拿著單據去醫保補辦報銷。
——注意，我不是說所有人都這麼不是人。
我是想說，就算不用醫保身份，可以繞開DRG，也會因為這樣的情況存在，而讓情況最終滑坡到，醫生乾脆一視同仁，不管你用不用醫保，統一視為用醫保來給診斷。
畢竟，醫生善良一次，發現自己犯蠢；善良兩次，又發現自己犯蠢……人可以善良很多次，但是考核超標是要扣工資的。
醫生有多少工資可以扣呢？
所以我估計，現在的執行標準，就是因為考慮到了這個問題，乾脆一刀切了。
DRG就是通過標準化的診療操作，來做到醫療控費，從而實現普惠性的基礎保障。寶寶，醫療險的保費再貴，還能有生一場病的醫療費貴麼？更何況，這些年，公立醫院的特需部和國際部，年年在漲價。話說回來，我也沒啥錢，我依然覺得現在對DRG的口誅筆伐有點過了。走的地方越多，越覺得中國的醫保體系全世界第一，不論是參保人的成本、就醫治療質量還是效率。當大部分人“活下去”的目標還沒被滿足的時候，要求公共開銷負擔小部分人“活得好”的需求，是有點何不食肉糜了。
