醫保異地就醫總費用11年增7倍，四成患者流入上海北京廣東

2024-04-12 12:55
第一財經

2024.04.12

本文字數：2338，閱讀時長大約4分鍾

導讀：下一步要強化就醫地管理力度。重點是加大就醫地醫保經辦機構跨省異地就醫費用的審核，在京津冀、長三角等區域內開展異地就醫大額費用經辦聯審工作。

作者 | 第一財經郭晉暉

作為我國跨省異地就醫結算改革突破之年的2023年，住院跨省直接結算人次突破韆萬，門診跨省直接結算人次突破1億。

“七人普”數據顯示，2020年全國跨省流動人口約為1.25億人。人口大規模流動帶來異地就醫需求不斷增長，越來越便捷的異地就醫直接結算服務，讓更多患者的異地就醫需求得以更加方便的滿足。

根據國傢醫保局數據，在過去11年間，我國城鎮職工和城鄉居民醫療保險異地就醫總費用增加瞭7倍；國傢衛健委的研究數據顯示，流入北京、上海、廣東三地的省外就醫患者占到全部三級醫院收治省外患者的四成。

從數據來看，無論是異地就醫人數還是醫保基金流嚮，都已經齣現瞭嚮醫療資源發達地區規模化聚集的效應。下一步三醫聯動改革（醫療、醫保、醫藥改革聯動）在繼續落實和完善異地就醫結算的同時，也要繼續推動優質資源下沉和分級診療，促進本地優質資源的擴容，讓更多患者享受到“傢門口”的醫療服務。

醫保異地就醫總費用大增

根據《醫療保障統計年鑒2023》（下稱“年鑒”）數據加總看，2012到2022這11年間，職工和居民異地就醫總費用從664.7億元增加到5216億元，增加瞭近7倍。

分群體看，城鎮職工基本醫療保險異地就醫總費用2012年為465.2億元，2022年為1931.3億元，11年間增長瞭4.2倍。同期，城鄉居民基本醫療保險異地就醫總費用增幅更大，從2012年199.5億元增加到2022年的3285億元。

無論是職工還是城鄉居民，2017~2018年間，異地就醫總費用都齣現瞭大幅上漲的態勢。職工醫保2018年突破韆億，達到1085億元；城鄉居民則從2016年的765億增加到2017年的1605億。上漲的重要原因是，我國於2016年整閤瞭城鄉醫保製度並啓動跨省異地就醫直接結算的改革。

年鑒顯示，2017年，我國跨省住院異地住院直接結算人次為20.8萬，2020年達到300萬，2022年為568.8萬。我國從2020年起，在京津冀、長三角和西南5個省份啓動瞭門診跨省異地結算試點，到2022年門診跨省異地結算人次為3243.6萬。

4月11日，國傢醫保局公布瞭《2023年醫療保障事業發展統計快報》。快報顯示，2023年，門診費用跨省直接結算1.18億人次，基金支付185.48億元，比2022年就診人次增長2.6倍，基金支付增長2.96倍；住院費用跨省直接結算1125.48萬人次，基金支付1351.26億元，比2022年跨省直接結算住院就診人次增長98%，基金支付同比增長77%。

從跨省異地就醫直接結算的費用及醫保報銷金額情況看，年鑒顯示，2017年，住院跨省直接結算費用為48.5億元，其中醫保報銷金額為27.9億元；2022年，住院跨省直接結算費用為1278.3億元，其中醫保報銷金額為762.3億元，醫保報銷比例穩定在57%~59%。

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜認為，跨省異地就醫結算改革的成效帶來就診人次的增加，醫保基金的結算也在增加，醫保異地就醫總費用增加符閤預期。

年鑒還披露瞭職工和城鄉居民異地就醫費用的具體情況。以城鄉居民為例，2012年，普通門（急）診的異地就醫的次均費用為435元，住院費用為11547元，到2022年，普通門（急）診次均費用降為308元，住院費用卻上升為17806元。

廖藏宜錶示，跨省異地就醫結算現在按項目付費，對就醫地醫療機構沒有約束，因此異地就醫費用會增長較快。

國傢醫保局醫保事業管理中心副主任隆學文4月11日錶示，下一步要強化就醫地管理力度。重點是加大就醫地醫保經辦機構跨省異地就醫費用的審核，在京津冀、長三角等區域內開展異地就醫大額費用經辦聯審工作，進一步規範就醫地的醫療行為，防止異地就醫過程中的不閤理診療行為，取得經驗後嚮全國推廣。

四成患者流入京滬粵

國傢衛健委編著的《2022年國傢醫療服務與質量安全報告》（下稱“報告”）披露瞭我國跨省異地就醫患者的主要流嚮。

報告顯示，2017~2021年間，三級醫院收治省外患者流入前五省份是上海、北京、江蘇、浙江和廣東。上海三級醫院收治省外患者占全國三級醫院收治的比例呈現不斷增長的態勢，2017年為17.11%，2020年達到20.54%，2021年為21.06%；北京2021年則比2017年略有下降，為13.95%。

2021年，上海、北京、江蘇、浙江和廣東三級醫院收治省外患者占到57.06%，上海、北京和廣東占到四成。

2017~2021年間選擇去省外三級醫院就醫患者占比前五省份，分彆為安徽、河北、江蘇、河南、內濛古，其中安徽占比最高，2021年為12.06%，略低於2017年的12.37%

報告還顯示，省外就醫的患者主要來自周邊省份，上海三級醫院收治的住院患者中，35.71%為非上海常住居民，較2020年的35.32%上升瞭0.39個百分點，省外就醫住院患者主要來自江蘇、浙江和安徽，共占23.55%；北京三級醫院收治的住院患者中，30.27%為非北京常住居民，較2020年的28.99%上升瞭1.28個百分點，省外就醫住院患者主要來自河北、內濛古和山東，共占15.57%。

華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心主任陳昊對記者錶示，隨著醫保異地結算的便捷化程度提高，人口勞動力流入地、區域優質醫療資源富集地的虹吸效應至少會在一定時間被放大。流入區域大城市就醫的患者基數越大，就醫地優質醫療資源供不應求情形更嚴重，參保地醫保基金支齣壓力更大。

陳昊建議，推動優質資源下沉和分級診療，更充分利用省級跨省異地就醫管理信息係統，提升大數據的監測、分析和預警能力，觀察患者的就醫行為，監測區域醫療服務衛生資源的供給和利用情況，並利用這些大數據去更切閤實際地設計解決方案。

國傢醫保局會同財政部於2022年7月印發的《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》提齣，強化異地就醫結算政策與分級診療製度的協同，閤理確定異地就醫人員在不同級彆醫療機構的報銷水平差異，引導參保人員有序就醫。製圖/蔣皓明

微信編輯 | 高莉珊

推薦閱讀

剛剛，馬雲內網發文！