門診統籌藥店大檢查，一地「全軍覆沒」！超一半門店被中止協議
來源：藥店經理人、內蒙古晨報（侵刪）
一地門診統籌大檢查，所有藥店均存在違規情況，超50%門店被強制中止協議。 門診統籌大檢查，一地超50%門店被中止協議 近日，根據內蒙古晨報消息，興安盟醫療保障局通報了職工門診統籌定點藥店、定點門診第二批醫保違規情況。其中，監管部門發現，有男性參保人員門診統籌報銷出現“婦科千金片”、“婦炎康軟膠囊”等婦科用藥。 根據通報，4月24日至5月14日，全盟醫保系統現場檢查定點醫藥機構42家，發現問題42家，中止職工門診統籌服務協議14家，解除醫保服務協議1家，解除職工門診統籌服務協議2家。 截至目前，累計現場檢查定點醫藥機構98家，發現問題98家，中止職工門診統籌服務協議55家，解除醫保服務協議2家，解除職工門診統籌服務協議2家。 興安盟醫保局對涉及機構進行通報，要求被通報的定點醫藥機構按要求認真整改，向當地醫療保障局遞交書面整改報告。 針對定點藥店，監管部門強調以下12項問題，值得借鑑警醒。 1.未及時接入全盟醫保定點醫藥機構視頻監管平臺。 2.不配合醫保部門工作。 3.藥師不在崗。 4.超醫保支付限定用藥，如“丁苯酞軟膠囊”限新發的急性缺血性腦卒中患者在發作72小時內開始使用，支付不超過20天；“安宮牛黃丸”限清熱解毒，鎮驚開竅。用於熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血症見上述證候者；“百令片”限慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的患者。 5.部分中藥飲片單方不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。 6.超量開藥，常見病處方不得超過7日用量；急診處方不得超過3日用量；慢性病長期處方不超過4周用量；高血壓、糖尿病患者不超過12周用量。 7.超出處方量售藥，實際售藥量超出定點醫療機構處方量。 8.無處方銷售處方藥。 9.處方開具時間滯後於醫保系統銷售時間。 10.男性參保人員門診統籌報銷婦科用藥，如“婦科千金片”、“婦炎康軟膠囊”等 。 11.小兒用藥納入門診統籌報銷，如“小兒氨酚黃那敏”、“小兒柴桂退熱顆粒”、“小兒豉翹清熱顆粒”等。 12.醫保“進、銷、存”數據與實際不符。 藥店醫保專項檢查，多地進行時 梳理發現，包括門診統籌在內，目前不少地區開展藥店醫保專項檢查。 6月19日，根據鳳凰網安徽消息，近日，合肥市廬陽區桃花園社區組織開展醫保定點零售藥店全覆蓋專項檢查行動，工作人員現場查看定點零售藥店的處方管理情況、費用明細、進銷存系統、財務賬目、醫保政策執行等內容，重點核查是否存在零售藥店兌付現金、串換藥品、超量配藥、藥品和醫用耗材出入庫記錄不符等違規行爲。 6月3日，內蒙古赤峯市巴林右旗對全旗門診藥店單筆門診統籌金額支出在500元以上的和其他大數據推送疑點數據逐一進行稽覈檢查，重點把握3個“關口”。 6月1日，三秦都市報消息稱，5月份以來，咸陽市長武縣醫保系統對縣域內定點醫藥機構開展門診慢特病和職工門診統籌全覆蓋專項檢查。 長武縣醫保局表示，將持續加強對定點醫藥機構門診慢特病和職工醫保門診統籌規範管理，加大日常檢查和政策宣傳力度，隨機抽查、回訪門診慢特病和職工醫保門診統籌待遇享受大額款項，覈實參保人在定點醫藥機構就醫、購藥是否真實，覈實是否存在套取醫保基金等違規行爲。
