直擊現場！一覽無餘，2024 EAU首日前列腺癌摘要薈萃

第39屆歐洲泌尿外科協會年會（EAU24）於本日在法國巴黎隆重舉行。全球頂尖的專傢、學者，共享泌尿外科領域的最新研究成果、技術進展和臨床實踐經驗，推動全球泌尿外科事業的發展。本文第一時間整理匯集瞭泌尿腫瘤領域——前列腺癌診治的最新研究成果，讓您同步領略這些令人矚目的科學進展！

Predictors of early continence in robot-assisted radical prostatectomy: The role of prostate lobe asymmetry

中文標題：機器人輔助根治性前列腺切除術中早期尿控的預測因素：前列腺葉不對稱的作用

作者：F. Di Bello, （IT）

研究背景：研究旨在探討機器人輔助前列腺癌根治術（RARP）患者的前列腺形態，即前列腺葉不對稱對前列腺癌患者總體尿控及早期尿控的影響。

研究方法：納入一個單中心三級護理數據庫（2019-2023年）中所有接受RARP且有完整的術前多參數磁共振成像（MRI）和12個月隨訪數據的前列腺癌患者。“前列腺葉不對稱”定義為中葉或旁葉占優勢。在整個組中進行分析，然後根據前列腺體積（≤40ml vs. ＞40ml）在兩個單獨的亞組中重復進行分析。在整個組和兩個亞組中分彆建立多變量Logistic迴歸模型（MLRMs）以預測總體尿控和早期尿控。

研究結果：共納入478例接受RARP的前列腺癌患者，總體尿控率為71.8%（n=178），早期尿控率為49.5%（n=123）。在整個隊列的MLRM中，保留膀胱頸的方法獨立預測瞭更高的尿控（OR=3.53，95% CI：1.89-6.65，p＜0.001）。相反，在對前列腺體積≤40ml的患者中，前列腺中葉或旁葉優勢的存在獨立地預測早期尿控率降低（OR=0.18，95%CI：0.05-0.56，p=0.004）。在前列腺癌體積≥40ml的患者中，未確定總體尿控或早期尿控的獨立預測因素。

圖1. 前列腺體積情況

錶 1. RARP後3個月和12個月控尿功能恢復影響因素

A new approach to prostate cancer survivorship care following radical prostatectomy (RP)

作者：F.E.N. MacAskill，蓋伊醫院（英國 倫敦）

中文標題：前列腺癌根治術（RP）後的幸存者護理新方法

研究背景：我們和其他人已經證明，睾酮替代療法（TRT）可以安全地應用於根治性前列腺癌治療結局取得瞭進展，但預期效果與實際功能效果之間的差異，仍存在顯著的治療遺憾。這要求我們更加關注根治性前列腺切除術（RP）後癌癥幸存者的生存狀況。我們旨在評估本機構的護理情況，實施以幸存者為中心的護理新路徑，並在前兩年內對其進行評估。

研究方法：我們對本院 2017 年 RP後直至12個月的護理進行審計，主要評估與控尿和性功能障礙相關的護理。隨後，於 2020 年 1 月引入瞭一種新的以癌癥幸存者為中心的護理路徑，由控尿和男科學專傢從術後3個月開始領導護理，並與腫瘤外科醫生、心理治療師和物理治療師閤作，內容包含術前和術後的研討會。目前，1097例患者入組，患者需在基綫至術後兩年的 5個時間點完成前瞻性患者報告結局（PROMs）、尿墊評估和勃起硬度評分，身體和心理健康、控尿和性功能障礙。此外，我們還對管理的依從性進行瞭測量。使用客戶滿意度問捲-8（CSQ-8）和自製的 likert量錶經驗測量法進行評估。兩個項目均根據地方管理協議進行瞭注冊。

研究結果：此次審計中，293 例患者（平均年齡 60 歲（範圍44-76 歲））接受瞭 RP。僅8/293(2.7%) 例患者 PROM 評估為勃起功能障礙 (ED) 或49(16.7%) 例患者為控尿。術後，97%的患者接受瞭有關 ED 的非正式詢問，98%的患者接受瞭有關尿失禁的非正式詢問，但沒有進行 PROM 評估。在整個隊列中，PDE5i 的使用情況不一緻，真空勃起裝置（VED）的使用情況也很差。隻有 2% 的患者在最初的 12 個月內與功能或男科外科醫生溝通。新路徑實施後，81%的患者在術後12個月完成瞭PROMs評估。每名患者在第一年都不止一次去看尿失禁或男科專傢。所有患者齣院時都攜帶瞭 VED，並在相關情況下每天服用 PDE5i。完成2年評估的131/237(55%) 例患者完成瞭CSQ-8，中位評分為30/32(IQR 28-30)，分數越高錶示客戶滿意度越高。234例患者完成瞭我們量身定製的"患者體驗報告"，91%的患者報告其整體護理需求得到滿足。患者體檢數據顯示，83%和86%的患者錶示在術前充分瞭解有關 ED 和尿失禁的信息，90%和93%的患者在首次康復預約後更好地瞭解其 ED 和控尿管理。重要的是，95% 的患者認為他們能夠按自己的意願參與管理。

錶 2. CSQ-8滿意度量錶

Impact of nerve-sparing on urinary continence following robot-assisted radical prostatectomy: Results from a high-volume tertiary care hospital

中文標題：機器人輔助根治性前列腺切除術後保留神經對排尿連續性的影響： 一傢高流量三級醫院的研究結果

作者：A. Pissavini，聖母醫院（比利時 阿爾斯特）

研究背景：盡管在機器人輔助根治性前列腺切除術（RARP）中保留神經（NS）對於保持性功能至關重要，但其對其他功能結局的潛在影響仍存在爭議。我們的目的是在一個高容量轉診的機器人醫療機構中，評估NS對術後1個月和3個月尿失禁（UC）的獨立預測因素。

研究方法：我們在一傢高容量轉診機器人中心確定瞭 402 名接受 RARP 治療（2021-2023 年）的患者，這些患者均有完整的數據和隨訪。主要結局指標為術後1個月和3個月的尿控（UC），定義為每天不使用/使用一個安全護墊。NS定義為筋膜間或筋膜內單側或雙側神經血管束的保留，筋膜外定義為無保留。多變量邏輯迴歸（MVA）模型用於檢驗單側和雙側神經保留對 UC 在 1 個月和 3 個月後的獨立預測狀態，此前已對以下混雜因素進行瞭調整：年齡、體重指數、PSA、活檢時的 ISUP 和臨床 T 分期。

研究結果：總體而言，264 例（66%）vs 86 例（21%）vs 52 例（13%）患者分彆接受瞭雙側、單側或非 NS 方法治療（錶 1）。與兩側對照組相比，接受雙側NS治療的患者年齡更小，體重指數（BMI）更低，PSA 更低，陽性核心數量更少。此外，與單側和無NS方法相比，雙側NS患者的Gleason≥8（5 vs 16 vs 42%）和臨床T3分期（3 vs 17 vs 42%）的比例均較低（各P<0.001）。總體而言，術後1個月和3個月的UC率分彆為65%（n=262）和86%（n=347）。在 MVA 模型中，與無NS方法相比，接受雙側NS治療的患者在術後1個月更有可能齣現UC（OR：2.26；P=0.033），但在術後3個月則無顯著差異（OR：1.5；P=0.4）

錶3.根據保留神經 (NS) 方法的基綫特徵

Multimodal prehabilitation before robotic-assisted radical prostatectomy. A randomised controlled trial. Preliminary results

中文標題：機器人輔助根治性前列腺切除術前的多模式預康復：一項隨機對照試驗的初步結果

作者：J. Sureda Riera，Barcelona（ES）

研究背景：在部分手術人群中已證實，預康復可作為一種促進功能恢復和減少並發癥的策略。本研究旨在評估多模式預康復計劃對行機器人輔助根治性前列腺切除術（RARP）患者的影響，並明確該計劃是否與患者生活質量的更快恢復、更好的功能性結果以及圍手術期焦慮和並發癥的減少有關。

研究方法：該前瞻性隨機對照試驗以從2022年5月開始在巴塞羅那醫院接受RARP治療的前列腺癌（PC）患者為研究對象，隨機（1：1）分為乾預組和對照組，乾預組接受多模式預康復（preHAB）計劃。預康復組在手術前接受為期4周的康復計劃，包括4項內容：由物理治療師指導的健身房和傢庭體育訓練、由康復醫師指導的盆底肌訓練、營養谘詢和心理支持。在5個時間點進行結果評估：基綫，手術前、RARP後1個月、術後3個月和術後6個月。結果包括健康相關生活質量（HRQoL）變量（EORTC-QLQ-C30和PR25）、身體狀況（6MWT）和心理狀況（HADS）、尿控功能（ICIQ-UI SF、尿墊/24h）、勃起功能（IIEF-5、EHS）以圍手術期並發癥等。對術後隨訪至少3個月的參與者進行初步結果分析。

研究結果：本研究共83例患者參與，對其中RARP術後隨訪至少3個月的42例患者進行統計分析。研究發現，預康復組的年齡略高（68歲vs.63歲，p=0.033），兩組其餘初始特徵沒有差異。預康復組在術後1個月的HRQoL問捲中幾乎所有項目都取得更高的得分，焦慮和抑鬱量錶的得分較對照組更低（p<0.05）。在針對PC的QoL問捲調查中，預康復組在RARP術後1個月受泌尿係統癥狀的影響較小（p<0.001）。通過ICIQ-UI SF問捲（7.95±4.90vs.12.11±4.81，p=0.011）和每日尿墊數（p=0.03）測量，預康復組術後1個月的尿控功能恢復情況更好。另外，在術後的前30天，預康復組報告的並發癥較少（p=0.044）。在其他隨訪時間點（基綫、術前或術後3個月），兩組間沒有差異。在隨訪期間的任何時間點，兩組身體情況或勃起功能方麵均未發現差異。

錶4. 初始特性

錶5. 術後效果

圖 2. PROMs（患者報告的結果測量）和 HRQoL（與健康相關的生活質量生活質量）

Intra-operative frozen section during robotic-assisted laparoscopic prostatectomy is associated with superior 1-year potency and continence and equivalent biochemical recurrence

中文標題：機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術中的術中冰凍切片檢查與術後1年較好的性功能和尿控能力及相當的生化復發率相關。

作者：N. Kinnear， Melbourne（AU）

研究背景：對於接受機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術（RALP）的患者，很少有研究評估神經血管結構鄰近冰凍切片檢查（NeuroSAFE）對無復發生存期（BCRFS）、尿控功能和性功能的影響。本研究旨在比較接受NeuroSAFE和未接受NeuroSAFE（標準護理[SOC]）者術後12個月的上述指標。

研究方法：從同一前瞻性數據庫中招募在2008年11月27日至2020年12月31日期間接受RALP治療的男性患者。排除接受術前治療、術後接受輔助治療、參加臨床試驗或前列腺特異性抗原（PSA）隨訪時間少於12個月的患者。基於術前腫瘤特徵和外科醫生偏好，根據是否使用NeuroSAFE進行分組。主要結果包括術後1年的BCRFS、尿控情況，以及術前具有性功能的男性性功能情況。BCRFS定義為≥12個月的PSA值均小於0.2µg/L。尿控能力采用之前報道的四項目量錶（無需尿墊為0分；使用安全尿墊但幾乎不濕為1分；每天使用2-3個尿墊為2分；每天使用≥4個尿墊為3分）進行評估，評分0-1分認為具有良好的尿控能力。術後性功能采用先前報道的四項量錶進行評估（勃起情況：自發勃起為0分，口服藥物後勃起充分為1分，海綿體內注射後勃起充分為2分，勃起缺失/微弱為3分），評分0-1分認為具有良好的性功能。分類變量和連續變量分彆采用皮爾遜卡方檢驗和曼-惠特尼U檢驗進行統計分析。所有檢驗均為雙側檢驗。顯著性水平設定為5%。研究已獲得倫理批準。

研究結果：共招募1731名接受RALP治療的男性患者，其中381名（22%）因術前放療（2名）、術後輔助治療（51名）、參加臨床試驗（8名）或PSA隨訪時間少於12個月（320名）被排除，最終納入符閤條件的患者共1350名，其中867名接受SOC，483名接受NeuroSAFE。在術前人口統計學方麵，與SOC組相比，NeuroSAFE組的中位年齡（65歲vs.60歲，p<0.0001）和術前PSA水平（7.2vs.6.2；p<0.0001）顯著較低，但格利森評分中位數相當（3+4vs.3+4；p=0.79），腫瘤分期中位數較高（cT2avs.cT2b；p<0.0001），且歐洲泌尿學協會定義的高危疾病比例也較高（38%vs.46%；p=0.005）。在主要結局指標方麵，NeuroSAFE組1年生化無復發生存率相似（5.9%vs.4.6%；p=0.30），但1年尿控率（85%[475/561]vs.92%[315/344]；p=0.002）和1年性功能保留率（26%[94/358]vs.45%[133/298]；p<0.0001）較高。

研究結論：與SOC治療相比，術中接受NeuroSAFE的RALP男性患者術後1年的BCRFS相似，而術後1年的尿控能力和性功能保留更佳。

Preservation of Neurovascular Bundles in High-Risk Prostate Cancer Patients: Long-Term Oncological Outcomes from a High-Volume Tertiary Center

中文標題：在高風險前列腺癌患者中保留神經血管束：來自高容量三級中心的長期腫瘤學結果

作者：N. Frego，聖母醫院（比利時 阿爾斯特）

研究背景：在接受機器人輔助根治性前列腺切除術（RARP）的前列腺癌（PCa）患者中保留神經血管束（NVB）與更好的功能預後有關。然而，保留 NVBs 對腫瘤的益處仍有爭議，指南也不建議高危 PCa 患者保留 NVBs。本研究旨在研究高危 PCa 患者保留 NVBs 的腫瘤學安全性。

研究方法：我們迴顧性評估瞭 2003 年至 2020 年間在一傢高容量轉診機器人中心接受 RARP 的患者。分析僅納入D'Amico高危 PCa 患者[前列腺特異性抗原（PSA）> 20 ng/dL 或Gleason評分（GS）≥ 8 或臨床 T（cT）分期≥ 2c ]。臨床或病理數據不完整的患者以及診斷時存在cN+/cM+證據的患者被排除在外。使用逆概率治療加權（IPTW）來處理治療分配中的選擇偏倚。采用時間-事件分析評估保留NVB對生化復發（BCR）和臨床復發（CR）的影響。

研究結果：共有 432 例高風險 PCa 患者被納入分析，其中 64.6% 接受瞭 NVB 保留治療，35.4% 的患者接受 NVB未保留治療，經IPTW處理後，兩組患者在PSA值、活檢GS、cT分期、手術切緣陽性、術後放療和雄激素剝奪治療方麵無顯著差異（P>0.05）。中位隨訪時間為 45 個月（IQR：21.8-83.2）。RARP術後72個月時，NVB保留組與未保留組的無BCR生存率分彆為60.2%vs63%，無CR生存率分彆為77.1%vs79.3%。在校正臨床、活檢數據和輔助治療後進行的多變量Cox迴歸分析中，與未保留NVBs相比，保留NVBs與BCR（aHR：0.91，95%CIs：0.61-1.35，p=0.64）和CR（aHR：0.78，95%CIs：0.46-1.31，p=0.34）幾率的顯著提高無關。

圖 3. Kaplan-Meier麯綫顯示接受RARP治療的高危 PCa 患者的BCR和CR-free率，根據NVBS保留與否進行分層

Comparative Analysis of Early Functional Outcomes Following the Hood Technique vs. Standard Nerve Sparing Technique during RARP

中文標題：針對RARP中Hood技術與標準神經保留技術的早期功能結局進行比較分析

作者：S.N. Ali， California（US）

研究背景：為提高機器人輔助前列腺癌根治術（RARP）後的功能恢復，各種技術和改良方法逐漸被開發。其中，Hood技術旨在保護尿道周圍解剖結構，包括內骨盆筋膜、恥骨前列腺韌帶、前血管、逼尿肌裙和部分逼尿肌。本文報告瞭Hood技術與標準神經保留（NS）技術相比的早期術後功能結局。

研究方法：對一個經機構審查委員會（IRB）批準的前瞻性維護數據庫進行查詢，納入從2019年1月至2023年7月間接受RARP並使用標準NS技術的患者129例和使用Hood技術的患者175例，手術技術的選擇基於外科醫生的偏好。對患者和腫瘤特徵以功能結局進行比較分析。早期尿控能力定義為術後3個月每日使用0-1片尿墊，而勃起充盈度百分比定義為患者能夠完全勃起充盈且堅硬的能力。

研究結果：兩組患者的基綫特徵、術中和圍手術期結果無差異。與標準NS組相比，Hood組的早期尿控能力恢復率明顯更高（80%vs.66%，p=0.007）。Hood組術後3個月的中位SHIM評分顯著升高，在術前勃起功能良好（SHIM≥21）的患者中更為突齣（20（11-24）vs.7（3-20），p=0.005）。按年齡細分，Hood組的早期尿控能力恢復率、勃起充盈度百分比和術後3個月的SHIM評分均明顯較標準NS組高（p=<0.001、p=<0.001、p=<0.001）。與標準NS組相比，Hood組中BMI在25-35kg/m2的患者尿控率更好（78%vs.62%，p=0.017）。與標準NS組相比，MRI測量前列腺體積≥80mL的患者在Hood組的尿控率呈上升趨勢（86%vs.54%，p=0.057）。

錶 6. 術前患者及腫瘤特點

錶 7. 23個月時的功能結果

錶 8. 33個月時的功能結果

Trifecta and Pentafecta after robot-assisted laparoscopic prostatectomy with bladder neck sparing and maximal urethral length preservation in patients with large prostates (>100cc)

中文標題：機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術後的"三連勝"和"五連勝"，膀胱頸切除並最大限度保留尿道長度，適用於前列腺體積較大患者

作者：A. Alberti, Florence （IT）

研究背景：RALP聯閤保留膀胱頸（BNS）和保留最大尿路長度（MULP）可以改善術後的可控性，但目前還沒有明確的數據錶明前列腺體積對手術效果的影響。研究旨在於大樣本前瞻性隊列觀察RALP聯閤BNS和MULP治療不同前列腺大小患者的功能和腫瘤學結果。

研究方法：經倫理委員會批準後，前瞻性納入2017年1月至2023年7月期間所有連續接受RALP聯閤BNS和MULP患者的數據。根據前列腺體積將患者分為兩組：A組≥100cc，B組<100cc。"三連勝"定義為尿控（每天需要<1個尿墊），勃起（在有/無PDE-5I的情況下至少有一半時間獲得足夠剛性的勃起）和腫瘤控製（無生化復發）。"五連勝"定義還增加瞭無術後並發癥（使用Clavien-Dindo分類進行評估）和手術切緣陰性。

研究結果：共納入1079例患者，其中A組70例（≥100cc），B組1009例（＜100cc）。A組和B組前列腺體積中位數分彆為114cc（IQR：105-130）和44cc（IQR：33-55）。A組術前前列腺特異性抗原（PSA）和PSA濃度中位數分彆為8.85 ng/ml（IQR：6.67~13）和0.07 ng/ml2（IQR：0.06~0.10），B組分彆為6.56 ng/ml（IQR：4.77~9.22）和0.15 ng/ml2（IQR：0.10~0.23），中位隨訪26（IQR：13~41）個月。在30天時，A組和B組分彆有22例（31.9%）和411例（44.2%）患者實現完全可控（p=0.113），隨著時間的推移逐漸改善，在6個月（A組的65% vs. B組的74.6%，p=0.033）和12個月（A組的72.5% vs. B組的83%，p=0.001）之間建立瞭統計學上的顯著差異。兩組患者在任何時間點的勃起功能和無生化復發率均無顯著差異（84.6% vs. 89.5%，p=0.222）。A組和B組的"三連勝"率分彆為35.6%和39.4%（P=0.568）。兩組的術後並發癥（14.3% vs. 14.4%，p=0.710）和切緣陰性率（65.7%vs.60.5%，p=0.389）相似，A組和B組的"五連勝"率分彆為23.7%和21.7%（p=0.711）。

錶 9. 比較RALP保留BNS和MULP患者的功能以及腫瘤結局

Stratification of potency after robotic-assisted radical prostatectomy based on age and degree of nerve-sparing

中文標題：根據年齡和保留神經的程度對機器人輔助前列腺癌根治術後的療效進行分級

作者：P. Fonseca, Stevenage （GB）

研究背景：研究旨在確定年齡和神經血管束保留程度對接受RALP患者術後一年的療效的影響。

研究方法：納入2009年1月1日至2020年6月30日期間數據庫登記的接受RALP的患者，排除接受術前治療、術後輔助治療、臨床試驗登記、術前療效不佳或不明確或無保留神經數據的患者。根據患者的年齡（≤54歲；55-59歲；60-64歲；≥65歲）和保留神經程度進行分組。保留神經的程度分為NV1（雙側筋膜內）、NV2（雙側其他）、NV3（單側）和NV4（不保留神經）。根據先前報道的四項量錶（勃起：自發勃起（0）、充分口服藥物（1）、充分海綿體內注射（2）或無勃起/最小勃起（3））對術後效果進行評估。得分在0-1之間的男性則認定為有勃起能力。主要結果是術後一年的療效。

研究結果：在登記期間，1731例患者接受連續RALP，其中992例（57%）因術前放射治療（2例）、術後輔助治療（51例）、臨床試驗登記（8例）、術前勃起功能障礙（358例）或無勃起功能或保留神經數據（573例）被排除，共納入739例符閤條件的患者，術後一年較高的療效與較高的神經保留程度（NV1（49%）、NV2（46%）、NV3（33%）和NV（17%）（p<0.00001）以及較小的年齡（48%（≤54歲）、39%（55-59歲）、32%（60-64歲）和27%（≥65歲））顯著相關（p=0.0003）。當同時考慮這兩個因素時，術後一年的有效率從55%（NV1和年齡≤54歲）穩步下降到11%（NV4和≥65歲）（圖1）。該研究受限於其單中心迴顧設計和排除較大比例的患者。

圖4. 根據年齡和保留神經的程度對RALP術後一年的療效進行分級

Can we avoid systematic biopsies for prostate cancer diagnosis in multiparametric magnetic resonance imaging (mpRMI) targeted biopsies?

中文標題：多參數磁共振成像（mpRMI）靶嚮活檢能否避免在前列腺癌診斷中進行係統性活檢？

作者：C. Calzas Montalvo，西班牙馬德裏12 de octubre醫院

研究背景：對mp-MRI顯示的可疑病竈進行靶嚮活檢(TBs)可以更精確地進行前列腺癌(PC)的診斷。TBs是否應該與係統性活檢(SBs)結閤尚不明確(過度診斷和發病率)。

研究方法：該單中心、前瞻性、觀察性研究納入2018—2023年在本院因前列腺癌接受經會陰前列腺穿刺活檢的患者。所有患者均行mp-MRI檢查，PIRADS≥3分。由經驗豐富的泌尿外科醫師通過超聲(US)引導進行TBs，輔以術前mp-MRI的視覺評估（認知融閤）或mp-MRI/US圖像融閤（Koelis®）。收集患者年齡、既往活檢情況、PSA水平及可疑部位特徵。比較病理結果，包括有臨床意義的前列腺癌(csPC: Gleason分級> 3級)發病率，進行描述性和多變量分析。

研究結果：共納入603例患者，平均年齡66.61 (SD 7.61)歲，平均PSA 10.26 ng/mL。86.2%患者既往前列腺穿刺活檢陰性。TBs的總體PC檢齣率為36.7%，而SBs的檢齣率為31.2%。TBs組csPC的診斷率高於SBs組(31.8% vs 24.9%， p<0.001)。TBs顯示351例患者(63.4%)呈陰性，其中27例患者在SBs中被診斷為csPC (4.9%)， p<0.001。根據PIRADS病變分層，在TBs結果陰性患者中，PIRADS 3, 4和5分患者的SBs csPC檢齣分彆為8.4%，4.7%和0.0%, p <0.001。在既往活檢陰性的患者中，SBs額外診斷齣4.5%的csCP；而在既往未接受過活檢的患者中，這一比例上升至7.5%，p<0.001。在多變量分析中與TBs檢到csPC相關的獨立因素包括：PSA水平(RR 1.047, p=0.41)，前列腺體積(RR 0.985, p=0.01)和PIRADS 5分(RR 3.50, p=0.024)。而與SBs檢測到PC和csPC相關的唯一獨立因素是前列腺體積(RR 0.98, p=0.001)。ROC麯綫顯示前列腺容積小於62 cc3的患者TBs csPC檢齣率較高。(AUC 0.642, p<0.001)。

圖 5. ROC麯綫

Targeted Biopsy and Overgrading of MRI lesions in Prostate Cancer: Does it Lead to Overtreatment?

中文標題：前列腺癌的靶嚮活檢和 MRI 病竈評級過高：是否會導緻過度治療？

作者：A. Uleri, 法國艾剋斯-馬賽大學醫學院

研究背景：在多參數磁共振成像(MRI)上對前列腺癌(PCa)進行靶嚮活檢已被證明是降低惰性PCa過度診斷風險的有效方法。然而，目前尚未確定MRI靶嚮活檢是否會因僅聚焦於最高級彆病變而導緻評級過高，從而導緻後續的過度治療。本研究旨在以根治性前列腺切除術(RP)標本為參考標準，評估MRI靶嚮活檢評級過高是否會導緻過度治療。

研究方法：該研究從一個前瞻性維護的數據庫(該數據庫記錄瞭8個轉診中心的所有根治性前列腺切除術(RP))中迴顧性確定瞭MRI陽性(前列腺影像報告和數據係統[Prostate Imaging Reporting and Data System, PI-RADS]≥3分)，並且MRI靶嚮活檢時格裏森分級分組(Gleason Grade Group, GG)≥2的臨床局限性PCa患者。活檢等級為檢測到最高級彆病變。降級定義為RP標本的GG低於MRI靶嚮活檢。過度治療定義為可以通過主動監測（AS）進行管理的病例，即RP標本降級為GG1(活檢時GG≥2)或低負荷GG2(活檢時GG≥3)腫瘤。采用Gwet一緻性係數(AC1)計算靶嚮活檢結果與最終病理間的一緻性。采用多變量邏輯迴歸模型(MVA)評估降級的預測因素，其中包括被認為有臨床意義的變量。

研究結果：共納入1020例既往未接受過MRI靶嚮穿刺的GG≥2 PCa患者。中位年齡67歲(IQR 61 ~ 70)，中位PSA 7.5(5.6 ~ 10.5)ng/mL。MRI靶嚮活檢的病理分級分布如下：555例GG 2(55%)、269例GG 3(26%)、144例GG 4(14%)和52例GG 5(5.1%)。每例患者的MRI靶嚮活中位次數為4次(3 ~ 5次)。78例(17%)患者的RP病理分級下降。Gwet係數顯示活檢結果與最終病理間的一緻性中等(0.57,95%CI, 0.53 ~ 0.60)。在單變量分析中，降級的男性患者更常經直腸活檢(p=0.015)，PIRADS≥4分患者更多(p=0.01)，在靶嚮活檢中GG≥3 PCa的比例更高(p<0.001)。在MVA中，經會陰活檢路徑與降級風險的降低顯著相關(OR 0.35, 95%CI 0.14-0.78, p=0.02)。靶嚮活檢為GG 2的患者(n=555)中，僅18例(3.2%)RP降為GG 1。靶嚮活檢GG≥3的患者(n=465)中，3例(0.6%)降為GG 1, 7例降為低負擔GG 2。靶嚮活檢導緻過度治療的總體風險為2.7%(28/1020)。

錶10. RP標本的病理分析

錶11. Gwet係數顯示活檢和最終病理結果之間的一緻性

Diagnostic performance of transperineal prostate targeted biopsy alone according to the PI-RADS score based on bi-parametric magnetic resonance imaging
中文標題：根據基於雙參數磁共振成像的 PI-RADS 評分，經會陰前列腺靶嚮活檢的診斷性能

作者：S.W. Yun，韓國高麗大學附屬安岩病院

研究背景：根據前列腺影像報告和數據係統(PI-RADS)評分，比較經會陰靶嚮活檢(TB)或係統活檢(SB)基於TB聯閤SB和根治性前列腺切除術(RP)標本對前列腺癌(PCa)的診斷效能。

研究方法：該研究納入1077例在2019年4月至2022年3月期間接受經會陰雙參數(bp)磁共振成像(MRI) -超聲(US)融閤TB+SB (bpMRI-US FTSB)的男性受試者。為瞭比較每種模式(TB、SB、TB聯閤SB)與RP標本(作為標準)檢測PCa和臨床顯著性PCa (csPCa)的性能，繪製受試者工作特徵(ROC)麯綫。

研究結果：1077例受試者中有581例(53.9%)通過bpMRI-US FTSB檢測齣PCa。383例受試者檢測齣CsPCa（35.6%），其中PI-RADS 0-2分的285例受試者中有17例（6.0%），PI-RADS 3級的277例受試者中有35例（12.6%），PI-RADS 4級的274例受試者中有134例（48.9%），PI-RADS 5級的241例受試者中有197例（81.7%）。與TB聯閤SB相比， TB與 SB對PI-RADS3、4和5分患者的額外診斷價值分彆為4.3% vs. 3.2% (p=0.844)、20.4% vs. 5.1% (p<0.001)和20.3% vs. 0.7% (p<0.001)。在PI-RADS 5分患者中，僅進行TB與TB聯閤SB相比對csPCa的診斷性能無顯著差異(p=0.732)。

研究結論：對於PI-RADS 3 ~ 4分的患者，有必要在TB的基礎上聯閤SB，而對於PI-RADS 5分的患者，僅進行TB可能不會産生影響。

The clinical utility of contralateral systematic biopsies in men with unilateral MRI foci undergoing office-based transperineal MRI-guided biopsies

中文標題：對有單側 MRI 病竈的男性進行經會陰部 MRI 引導的對側係統性活檢的臨床實用性
作者：L. Boesen，丹麥赫列夫-根托夫特醫院

研究背景：MRI引導下經會陰(TP)前列腺活檢技術的改進使在局部麻醉(LA)下進行門診活檢成為可能。然而在有單側 MRI 病竈的男性中，進行前列腺癌（PCa）對側係統活檢的額外診斷價值目前仍有爭論。省略對側活檢可縮短操作時間，降低病理負擔，並且可能降低副作用，因為通常隻需要一個共軛TP針穿刺，使用較少的LA。因此，該研究評估瞭在門診進行MRI引導下TP靶嚮活檢的單側MRI病竈男性中，對側係統性活檢增加的PCa檢齣率。

研究方法：對2022年5月至2023年6月在門診接受MRI引導下TP活檢的761例男性患者進行瞭前瞻性評估。所有患者活檢前均行MRI檢查，隨後在門診行MRI靶嚮TP融閤活檢，根據MRI可疑結果(PI-RADS 3 ~ 5分)，在LA下行或不行係統性活檢。根據我們的標準機構方案，有單側MRI病竈的男性每個病竈至少接受4針靶嚮穿刺，外加5針對側係統性活檢。MRI陰性或雙側MRI病竈的男性被排除。臨床顯著性前列腺癌(sPCa)定義為ISUP分級分組(GG)≥2。

研究結果：共450/761(59%)例受試者有單側MRI可疑病竈並接受瞭MRI靶嚮TP活檢以及對側係統活檢，中位年齡為66歲(IQR 61 ~ 71)， 中位PSA為7.6 ng/mL/cc (IQR 5.5 ~ 12.2)。在這450例受試者中，389例(86%)檢齣任意類型PCa，318例(71%)檢齣GG≥2 PCa。總體上，5/450(1.1%)例受試者通過對側係統性活檢檢齣被MRI靶嚮活檢遺漏的sPCa。其中，2例男性的MRI靶嚮活檢結果呈陰性，另外3例檢齣GG1 PCa。這5例男性均為低負荷GG2 PCa，適閤接受積極監測。因此， 需要對90例單側MRI病竈的男性進行對側活檢纔能檢齣1個額外的低負荷GG2 PCa患者，但代價是多檢齣2.4例不顯著的GG1 PCa。而在MRI靶嚮活檢檢齣sPCa的313例男性中，49例(16%)在對側活檢檢齣相匹配的sPCa GG，另外5例(5/313;1.6%)的GG值較高，提示對側活檢在鑒彆PCa多竈性或評估MRI腫瘤負荷方麵具有較高的價值。

圖 6. 對側係統活檢

Targeted with perilesional biopsy should be considered as the new standard for the diagnosis of clinically significant prostate cancer. A Systemic Review & Meta-analysis

中文標題：有針對性的局部活檢應被視為診斷臨床癥狀明顯的前列腺癌的新標準。係統迴顧與薈萃分析

作者：A.C. Bravo，西班牙巴塞羅那自治大學

研究背景：EAU指南推薦對MRI可見病竈進行靶嚮活檢(TBx)聯閤係統活檢(SBx)，以優化臨床顯著性前列腺癌(csPCa)的檢齣率，csPCa定義為分級分組(GG)≥2。大多數csPCa陽性的SBx針位於病變周圍感興趣區域，這錶明加強周圍病變區域的TBx或區域活檢（RBx）可能消除對SBx的需求。針對這一臨床問題，該係統綜述和薈萃分析旨在評估通過靶嚮飽和活檢（SatTBx=TBx+RBx）與參考標準（TBx + SBx）相比csPCa的癌癥檢齣率（CDR）。

研究方法：檢索PubMed/Medline、Embase和Web of Science數據庫(PROSPERO:CRD42023468572)，檢索時間從建庫至2023年9月。PICOS: P) MRI 顯示PIRADS>2；I）TBx + RBx；C)與TBx+SBx比較；O) csPCa的CDR；S)迴顧性和前瞻性比較研究。遵循係統綜述和薈萃分析指南以確定符閤條件的研究。采用QUADAS-C工具對報告進行嚴謹評估。獨立研究不同RBx策略(病竈周圍、同側係統性、局部飽和)；獨立研究瞭不同的RBx策略（圍繞病變區域、同側係統性、區域飽和）；此外，還對GG≥2的癌癥進行瞭CDR分析。首選測量指標為比值比（OR)。

研究結果： 共納入13項迴顧性和前瞻性研究，涉及4457例患者。SatTBx組和TBx+SBx組的csPCa患病率分彆為42.7%和44%。在GG≥2和GG≥3患者中，乾預組與對照組的CDR沒有顯著差異(GG≥2: OR: 1.06，95%CI 0.97-1.15, p=0.20；GG≥3: OR: 1.07，95%CI 0.92-1.23, p=0.39)。此外，不同RBx策略也沒有顯著差異(病竈周圍，OR 1.09, 95% CI, 0.98-1.21, p=0.10；同側係統性，OR 1.03, 95% CI, 0.93-1.16, p=0.54)。

圖 7. GG≥2 和 GG≥3 癌癥乾預與參考的 CDRs

Prostate cancer detection rate with MRI-targeted biopsy alone using outpatient transperineal prostate biopsy.

中文標題：利用門診經會陰前列腺活檢術進行核磁共振靶嚮活檢的前列腺癌檢齣率

作者：P.P. Avolio，加拿大濛特利爾麥吉爾大學健康中心

研究背景：多參數（mp）磁共振成像（MRI）和MRI靶嚮活檢（TBx）可以提高臨床顯著性（cs）前列腺癌（PCa）的檢測率，同時降低臨床不顯著（ci）PCa的檢測率。而將MRI-TBx與係統活檢（SBx）相結閤可以進一步提高csPCa的診斷效果。該研究旨在評估MRI-TBx在門診經會陰前列腺活檢（TP-PBx）的男性患者中對csPCa的診斷性能，並將該策略與MRI-TBx聯閤係統活檢（SBx）進行比較。

研究方法：該迴顧性隊列研究的對象是2019—2022年在加拿大濛特利爾麥吉爾大學健康中心門診接受TP-PBx的患者。試驗組患者僅接受MRI-TBx，參照組患者接受MRI-TBx 聯閤SBx。主要結局是比較MRI-TBx和MRI-TBx聯閤SBx的診斷性能。對照組還比較瞭成本（降級和升級）與有效性（檢齣率）的關係。同時也對安全性進行瞭評估。

研究結果：該研究共納入313名患者，試驗組205人（65.5%），對照組108人（34.5%）。兩組之間基綫特徵沒有顯著差異。MRI-TBx與MRI-TBx聯閤SBx對PCa和csPCa的檢齣率相當（PCa：58.0% [119/205] vs 64.8% [70/108]; csPCa：48.3% [99/205] vs 55.6% [60/108]; p值分彆為0.24和0.22）。MRI-TBx的穿刺活檢針數較MRI-TBx聯閤SBx更少（中位數為8，範圍為4-10，對照組中位數為10，範圍為8-12，p值<0.001）。對照組中SBx的任何或csPCa病理升級率顯著高於MRI-TBx（任何升級率：40/108 [37.0%] vs 20/108 [18.5%]，csPCa升級率：35/108 [32.4%] vs 10/108 [9.2%]，p值<0.01）。在對照組中MRI-TBx相較於SBx多檢齣37/108 (34.2%)PCa病竈和30/108 (27.8%)csPCa病竈。在對照組中，僅通過SBx檢測到的csPCa檢齣率為7.4%（8/108）；所有病例均為中危患者，其中2例為低負荷轉移，接受瞭積極監測，另外4例采用全腺體消融治療。兩組均未報告任何不良事件。

研究結論：在門診接受TP-PBx的患者中，MRI-TBx與MRI-TBx + SBx具有相似的診斷性能。未來需要進行更多研究來驗證該結果，並評估MRI-TBx在避免不必要活檢中的作用。