“救救產科”！呼救3個多月後，國家醫保局出手了……

近年來，產科頹敗之勢愈演愈烈。

隨着我國生育率的持續下降（2016年“二胎政策”小高峯後出生人口量逐年下降，跌幅3.5%-18.1%不等，2023年全國出生人口902萬人，人口自然增長率跌至-1.48‰），各行各業均受影響，而醫院產科，只是影響抵達的第一站。

在這第一站裏，持續走勢向下的數據背後，訴說着一個學科沒落的無奈。

自2022年至今，產科經歷着漫長的關停潮。2022年全國關閉幾十家醫院產科，2023年浙江寧波、河南鄭州、安徽蚌埠、江蘇新沂、廣西來賓等地均有醫院停止相關業務，時至今日，這股浪潮依舊洶湧。

從產科爆滿到關停的這些年間，我們見證了它“起高樓、宴賓客、樓塌了”的全過程。而一個學科的沉沒就像一場風暴，它打破了整個海面的平靜。

產科的關停，影響的不僅僅是產科醫護的分流和失業，而且還有成千上萬產婦的生育安全。生育是人生喜事，也是關係繁榮昌盛的家國大事，產科作爲保健婦女兒童健康安全的重要環節，關係着國計民生。

爲此，擔憂、呼救的聲音不少。今年2月底，知名婦產科醫生、上海市第一婦嬰保健院教授段濤就曾在微博發出“救救產科”的呼喊。

他說：“你們擔心的是生娃的人少了，我擔心的是產科學科的塌方。”

誠然，產科寒冬，和生娃的人少了有關，但又絕不止於此。

產科最早的收費標準是按照鄉下接生婆的標準定價的，如今雖有提升，但依舊較低。當前，產科類服務項目多以人力投入爲主，設備投入等成本佔比不高，如果按成本定價的邏輯，產科類服務項目定價就會被低估。以普通順產接生爲例，三甲醫療機構收取的總費用（不含分娩鎮痛）大多數約2000元-4000元，其中接生的核心術式約爲600元-800元。一些網友經歷過生育後也認爲價格是低的，近年隨着產科服務量大幅減少，價格矛盾逐步被凸顯出來。而且在較低的收入面前，產科還具有運行成本高和執業風險高的特點。

另外，不得不說的“國考”問題，這是壓死產科的最後一根稻草。

“國考”裏最重要的兩個指標是CMI指數（收治病例的疑難複雜程度）和四級手術（高難度係數手術），無奈的是產科在“國考”中很喫虧。產科的CMI指數很低——越是正常分娩，CMI指數越低，只有可憐的不到1。產科的四級手術更是罕見，比罕見病還要罕見。產科的原則本就是保障母嬰安全，是要預測、預警、預防，目標是把母嬰併發症和死亡率降到最低水平，所以產科越是把這個原則貫徹到底，產婦就越少有併發症，CMI指數自然就低了，更不要提四級手術。

而“國考”成績會和醫院的財政補貼、醫保基金撥付、績效工資總額掛鉤。最終導致的結果呢，沒有被關停“苟活”下來的醫護人員也並不好過，累死累活到頭來工資少得可憐，而且在一些院領導心裏，開產科“不划算”，事多錢少還不省心，不如直接關了算了。

可產科這個關乎國計民生的科室，怎麼能任其湮沒於歷史的塵埃之中呢？

在“救救產科”的最後，段濤教授說到：“如果再不改變現狀，再不調整收費標準，再不增加產科醫生的收入，如果繼續用CMI指數和四級手術比例考覈產科，產科整個學科可能真的就會出現塌方了。”

或許許多業內人士都曾爲這段呼喊而憂心，但還好，時隔3個多月，面對這個“呼救”，國家醫保局出手了。

近日，國家醫保局印發《產科類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，將各地原有產科類醫療服務價格項目整合爲30項，以適宜的價格項目“顆粒度”，突出體現醫療技術勞務價值，賦能產科平穩運行和發展。

對於上文所提到的調整收費標準、增加產科醫生的收入等請求，我們也均能看到改革的身影。

國家醫保局表示，過去，醫療服務價格項目由各省價格部門牽頭制定，各省之間價格項目不僅數量差異較大，價格項目的名稱、內涵、計價單位以及耗材收費等也有較大差異。而且隨着一些新技術的引入，當前的價格項目無法其收費需求，因此，有必要進一步突出服務產出的導向，將資源消耗、技術難度等基本相當的項目歸爲一類，於是各地原有的產科類價格項目按照適宜的顆粒度被統一規範整合成了30項，以更好適應臨牀實際。

國家醫保局通過調研，醫務人員反映出產科類服務項目價格水平總體偏低，技術勞務價值缺乏充分體現。對此，國家醫保局表示，他們持續關注醫務人員勞務價值，已全面建立醫療服務價格動態調整機制，並常態化運行，有升有降開展調價，手術、中醫等部分技術勞務類項目漲幅20%-30%，檢查檢驗類項目價格水平持續下降。

產科類立項指南編制中，充分尊重臨牀實際，按照各方意見對技術勞務價值高、風險程度大的複雜情況和複雜操作，進行單獨立項或加收項，體現技術難度差異。以“陰道分娩”爲例，根據複雜程度分別設立“陰道分娩（常規）”和“陰道分娩（複雜）”，將瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位、肩難產等分娩難度及風險大等情況列爲“陰道分娩（複雜）”。同時，統一計價單位，將“胎心監測”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項目，計價單位一律明確爲“胎/次”，從價格項目層面統一引導地方醫保部門關注產科醫務人員勞務價值。

而且在今年3月份國家衛健委辦公廳發佈的《關於加強助產服務管理的通知》中就明確表示，“調動產科醫務人員積極性，努力使綜合性醫院產科醫師的薪酬水平，不低於醫院醫師薪酬平均水平”，“嚴禁向產科和產科醫務人員下達創收指標”，“產科醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤”......

由此可見，在各方助力下，產科在將來應會迎來新一波的發展契機。

而對於上文中提出的改變“CMI指數和四級手術比例考覈產科”這一問題，雖然暫時還未有好的應對方法，不過，改革從來都不是一蹴而就的，有了改變便是最好的開始，所以，我們靜待下一個好消息吧！

參考資料：

1.@段濤醫生 微博：“救救產科！”

2.國家醫保局《國家醫保局重構產科服務價格項目 助力構建生育友好型社會》