HIV暴露前預防長效藥物卡替拉韋鈉片和卡替拉韋注射液在中國正式獲批

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2024年5月13日,葛蘭素史克(以下簡稱“GSK”)宣佈,其HIV藥物專研合資公司ViiV Healthcare(以下簡稱“ViiV”)卡替拉韋鈉片和卡替拉韋注射液近日同時獲得中國國家藥品監督管理局批准,用於有感染風險的成人和青少年(體重≥35kg)進行HIV-1暴露前預防(PrEP),以降低性傳播感染HIV-1的風險,結合安全的性行爲措施以達到更好的HIV-1 PrEP效果。美國FDA在2021年12月20日官方新聞稿中指出,它是首個無需每日服藥就能預防HIV感染的療法1


暴露前預防(pre-exposure prophylaxis, PrEP)是通過使用抗病毒藥物來預防HIV感染的一種有效的生物學預防方法2。作爲一種HIV-1整合酶鏈轉移抑制劑(INSTI),卡替拉韋長效方案僅需每年注射最少6次即可實現HIV暴露前預防。使用者將在前兩個月內接受每月600mg(3ml)的起始注射,隨後每兩個月接受一次600mg(3ml)的繼續注射。在首次注射前,使用者可選擇先口服卡替拉韋鈉片劑大約一個月(至少28天),以評估藥物的耐受性3


此次獲批基於兩項國際IIb/III期多中心、隨機、雙盲、陽性對照研究(HPTN 083和HPTN 084),旨在評估卡替拉韋長效注射液對於HIV-1陰性男男同性性行爲者、跨性別女性及順性別女性HIV暴露前預防的安全性和有效性。HPTN 083研究結果顯示,與每日口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯/恩曲他濱(TDF/FTC)方案相比,接受卡替拉韋長效注射液的參與者感染HIV的風險降低了68%(12 vs 39; 年發病率: 0.37% vs 1.22%; HR 0.32 [CI: 0.16, 0.58])。HPTN 084研究結果顯示,相較於TDF/FTC口服片劑組,長效注射液組的HIV感染風險降低91%(3 vs 36; 年發病率: 0.15% vs 1.85%; HR 0.09 [CI: 0.04, 0.27])4、5、6、7


副總裁、GSK中國總經理齊欣女士表示:

艾滋病領域是GSK全球業務戰略重點之一。用於HIV暴露前預防的卡替拉韋長效方案的獲批爲可能受益於HIV暴露前預防的人羣(PWBP)提供了全新選擇,大大減輕了他們的預防用藥負擔,爲終結HIV流行增加了重要工具。未來,我們將持續引進更多HIV領域創新藥物,在通過有效的預防手段降低HIV感染風險的同時,也爲HIV感染者提供長效的創新治療方案。


艾滋病是全球共同面臨的重大公共衛生問題之一,現存約3900萬HIV感染者8。聯合國艾滋病規劃署提出到2025年,要實現全球95%有HIV感染風險的人羣接受有效、綜合的預防措施的目標與承諾9,因此預防HIV新發感染已成爲防控艾滋病傳播的關鍵。


近年來,我國全力推進落實各項HIV防控措施,重視HIV防治任務。


中國疾病預防控制中心艾滋病防治首席專家韓孟傑研究員指出:

性傳播成爲我國HIV主要傳播途徑,異性性傳播方式複雜多樣,男男同性性傳播風險較高。我國HIV防控以遏制性傳播爲主攻方向,並積極開展暴露前預防試點工作。長效暴露前預防藥物將成爲綜合干預策略全新的有力補充10


目前我國HIV暴露前預防面臨疾病污名化和歧視、可能受益於HIV暴露前預防的人羣(PWBP)認識不足、口服方案服藥意願率低和依從性差等諸多挑戰。


首都醫科大學艾滋病臨牀和研究中心主任張福傑教授表示:

研究表明,卡替拉韋長效方案顯著降低男男同性性行爲者、跨性別女性及順性別女性等人羣HIV感染風險,耐受性良好,在預防HIV感染方面優效於每日口服恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯(FTC/TDF)4、5,且有助於提升使用者依從性。卡替拉韋長效方案目前已被WHO推薦作爲HIV綜合預防措施的一部分11


關於卡替拉韋注射液

用於HIV暴露前預防的卡替拉韋長效注射液是一種整合酶鏈轉移抑制劑(INSTI),通過阻止病毒DNA整合到人類免疫細胞(T細胞)的遺傳物質來抑制HIV複製。這一步在HIV複製週期中至關重要,也是造成其爲慢性病的原因。


卡替拉韋僅需每年注射最少6次即可實現HIV暴露前預防。使用者將在前兩個月內接受每月600mg(3ml)的起始注射,隨後每兩個月接受一次600mg(3ml)的繼續注射。在首次注射前,使用者可先口服卡替拉韋片劑大約一個月(至少28天),以評估藥物的耐受性。


關於HPTN 083(NCT02720094)6、7

HPTN 083研究是一項IIb/III期雙盲非劣效性研究,旨在評估與每日口服FTC/TDF片劑(200 mg/300 mg)相比,每8周給藥一次的長效注射用卡替拉韋對於預防人類免疫缺陷病毒(HIV)的安全性和療效。該研究通過預先設定的檢測卡替拉韋長效注射液預防效力優效於TDF/FTC。


該研究在肌肉注射給藥前,通過設置口服導入期評估使用者對卡替拉韋的耐受性。每例受試者最多接受三年的盲態研究藥物治療。該研究於2016年11月公開招募。HPTN 083研究在4566例存在高風險的HIV-1陰性男男性行爲者、與男性發生性行爲的跨性別女性中進行。該研究在阿根廷、巴西、祕魯、美國、南非、泰國和越南的研究中心進行。


通過受試對象發現,卡替拉韋長效方案在預防HIV感染方面優效於每日口服FTC/TDF。其中,在至少1%接受卡替拉韋長效方案的受試者中觀察到的最常見不良反應(所有等級)爲注射部位反應、腹瀉、頭痛、發熱、疲乏、睡眠障礙、噁心、頭暈、腸胃氣脹和腹痛。更多詳細信息,請參見https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02720094.


關於HPTN 084(NCT03164564)4、5

HPTN 084研究是一項III期雙盲優效性研究,旨在評估在3224例HIV感染高風險的順性別女性中,每日口服FTC/TDF片劑(200 mg/300 mg)與每8周給藥一次卡替拉韋長效注射方案對於預防HIV的安全性和療效。該研究在肌肉注射給藥前,通過設置口服導入期評估使用者對卡替拉韋的耐受性。HPTN 084於2017年11月公開招募,目前正在博茨瓦納、肯尼亞、馬拉維、南非、斯威士蘭、烏干達和津巴布韋的研究中心進行。


通過受試對象發現,卡替拉韋長效方案在預防HIV感染方面優效於每日口服FTC/TDF。其中,在至少1%接受卡替拉韋長效方案的受試者中觀察到的最常見不良反應(所有等級)爲注射部位反應、腹瀉、頭痛、疲乏、睡眠障礙、噁心、頭暈、腹痛、嘔吐、肌痛和皮疹。更多詳細信息,請參見https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03164564.


關於葛蘭素史克

葛蘭素史克(GSK)是一家以“匯聚科學、技術與人才,合力超越,共克疾病”爲使命的全球生物醫藥公司。如需更多信息,請訪問gsk.com


關於ViiV Healthcare

ViiV Healthcare是由葛蘭素史克(LSE:GSK)和輝瑞(NYSE:PFE)於2009年11月合資建立的一家HIV藥物專研跨國公司。該公司致力於爲攜帶人類免疫缺陷病毒(HIV)和有HIV感染風險的人羣提供先進的治療和護理。鹽野義製藥於2012年10月加入,成爲公司股東之一。公司旨在以行業領先的深度和廣度研究HIV/艾滋病 ,以新的方式帶來治療和預防HIV感染的有效創新藥物,併爲受到HIV/艾滋病影響的人羣提供支持。有關公司及其管理、產品組合、在研產品和承諾,請訪問www.viivhealthcare.com


參考文獻

1.https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-injectable-treatment-hiv-pre-exposure-prevention

2.WHO. Guideline on when to start antiretroviral therapy and on preexposure prophylaxis for HIV [EB/OL]. Geneva: World Health Organization Available https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186275/9789241509565_eng.pdf.?sequence=1 [Last accessed on 2020 August 30], 2015.

3.FULL PRESCRIBING INFORMATION: CONTENTS* WARNING: RISK OF DRUG RESISTANCE WITH USE OF APRETUDE FOR HIV-1 PRE-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PREP) IN UNDIAGNOSED HIV-1 INFECTION

4.Delaney-Moretlwe S, Hughes J, Bock P, et al. Cabotegravir for the prevention of HIV-1 in women: results from HPTN 084, a phase 3, randomised clinical trial. The Lancet 2022;399(10337):1779-1789. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00538-4

5.Clinical Trials.gov - Evaluating the Safety and Efficacy of Long-Acting Injectable Cabotegravir Compared to Daily Oral TDF/FTC for Pre-Exposure Prophylaxis in HIV-Uninfected Women. Available at https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03164564. Last accessed August 2023.

6.Landovitz RJ, Donnell D, Clement ME, et al. Cabotegravir for HIV Prevention in Cisgender Men and Transgender Women. The New England Journal of Medicine 2021;385:595-608. DOI: 10.1056/NEJMoa2101016

7.Clinical Trials.gov - Safety and Efficacy Study of Injectable Cabotegravir Compared to Daily Oral Tenofovir Disoproxil Fumarate/Emtricitabine (TDF/FTC), For Pre-Exposure Prophylaxis in HIV-Uninfected Cisgender Men and Transgender Women Who Have Sex With Men. Available at

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02720094. Last accessed August 2023.

8.https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet

9.United Nations General Assembly. Political declaration on HIV and AIDS: ending inequalities and getting on track to end AIDS by 2030. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS); 2021 (https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2021_political-declaration-on-hiv-and-aids_en.pdf, accessed 27 June 2022).

10.韓孟傑.我國艾滋病流行形勢分析和防治展望[J].中國艾滋病性病, 2023,29(03):247-250.

11.https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/prevention/pre-exposure-prophylaxis