CVC 能留置幾天？要不要定期更換？一文掌握 6 個問題

隨著中心靜脈導管在臨床應用的普及和推廣，如何規範使用中心靜脈導管，避免並減少並發癥的發生率，成為臨床醫護人員所關注的話題。

本文整理瞭中心靜脈導管留置期間常見的 6 個問題，歡迎大傢留言參與討論。

Q1. CVC 能留置幾天？

話題來自於丁香站友 @ 羊 ** 哥的提問：中心靜脈導管最長可以留多少天？

如題，工作中經常有護士問這個問題，由於病人需要長時間留置中心靜脈導管，護士擔心留置時間太長會齣現相關並發癥。查瞭資料也沒有找到有明確說明的，請各位大師幫幫忙。

對於站友的問題，此前我們也進行過討論：CVC 能留置幾天？標準答案來啦！

目前臨床上常用的中心靜脈導管包括以下 3 種：經頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入的中心靜脈導管（CVC）；經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC）；經頸內靜脈或鎖骨下靜脈的完全植入式靜脈輸液港（IVAP）。

其中，PICC 最長能留置 1 年，IVAP 能留置 5-10 年。

關於 CVC 的留置時間，確實沒有明確的留置時間規定。現有的專傢共識和靜療規範中提到，可根據患者的治療計劃、並發癥發生情況來評估導管的去留。

Q2. 留置時間長會增加感染風險嗎？

中心靜脈導管留置期間可有感染、血栓等並發癥的發生。研究結果顯示：導管感染風險不會隨時間推移而增加，目前尚無常規更換靜脈導管可預防導管相關性感染的證據。

《重癥患者中心靜脈導管管理中國專傢共識（2022 版）》（以下簡稱《共識》）推薦意見：若無感染徵象時，中心靜脈導管不宜常規更換。預防 CLABSI 最可靠方法是避免不必要的血管內導管。不應為預防感染而定期更換中心靜脈導管，因為同一靜脈反復插入導管將增加導管感染風險。

也就是說，如果治療還要繼續，導管可以繼續保留使用。但同時，建議留置期間每天評估對中心靜脈導管的需求，治療結束盡快拔除中心靜脈導管。

Q3. 重癥患者可以選擇 PICC 嗎？

重癥患者常需要準確、迅速地留置中心靜脈血管通路。其中，CVC 在重癥患者中應用最為普遍。

《共識》推薦意見：耐高壓型 PICC 能滿足多種治療需求，置管風險小，CLABSI 發生率低，適閤重癥患者使用。因此，PICC 和 CVC 一樣可作為 ICU 患者留置中心靜脈導管的首選。

與 CVC 比較，PICC 具有諸多優勢。如：PICC 置管的便捷性和安全性；頸部或胸部解剖變異患者，氣管切開或高感染風險患者，更適閤使用 PICC 置管；凝血功能異常、PLT 減少及異常肥胖癥的危重患者建議選擇 PICC。

重癥患者有以下 4 種情況時宜選擇 PICC：凝血功能異常，穿刺齣血風險高；病態肥胖癥；頭頸部損傷；輸液持續時間 ≥15 d。

Q4.PICC 可以測量中心靜脈壓嗎？

經鎖骨下靜脈和頸內靜脈置入中心靜脈導管，成人通常置入深度為 13～15 cm，導管尖端位於上腔靜脈下 1/3 段到上腔靜脈與右心房連接處（CAJ），其位置可通過實時心電圖監測、超聲檢查和胸部 X 綫片檢查確認。

PICC 尖端位置的要求與 CVC 一緻。PICC 置管深度確認時可使用心電圖聯閤血管導航尖端定位係統。當 PICC 尖端位於 CAJ 時，同 CVC 一樣能夠反映中心靜脈壓，因此，可以測量中心靜脈壓。

值得注意的是：中心靜脈壓與導管尖端位置有關。導管尖端位置過淺，中心靜脈壓偏高，導管尖端位置過深位於右心房內，中心靜脈壓偏低。

Q5. 並發 CLABSI 時，導管可以繼續保留嗎？

CLABSI 是在留置導管 48 h 後或拔除導管 48 h 內發生的實驗室證實的血流感染，並且排除其他感染來源。

發生 CLABSI 時，下列情況可以暫時保留導管：

提醒：保留導管情況下治療 CLABSI 仍存在失敗可能，在各類限製條件解除後，建議拔除和（或）更換導管。

Q6. 發生 CLABSI 後，哪種情況必須拔除導管？

診斷 CLABSI，除上述可以暫時保留導管的原因外，均應該拔除。

如果由於其他各種原因暫時保留，齣現下列情況，強烈建議立即拔除導管：

圖源：站酷海洛

參考文獻：
亞洲急危重癥協會中國腹腔重癥協作組. 重癥患者中心靜脈導管管理中國專傢共識（2022 版）. 中華消化外科雜誌，2022，21（3）.